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大半夏汤治疗胃反病

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发表于 2016-6-18 21:17:51 | 显示全部楼层 |阅读模式

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    Z老,某部队歌舞团老团长,虽已经八十开外,身体尚健。今年三月他突发胰腺炎,五月再发,住院后发现有胆管结石,内窥镜下手术取石失败,只得装支架而作罢。几次大病并禁食,再加连续使用抗生素,老人体重大减,食欲全无,而且不能进食,食入即吐,每天靠输液度日,人日渐枯槁。我一周前去会诊。其人神情默默,气馁声低,其腹扁平而无弹性,其舌光无苔如猪肝,其脉弱无力。我认定是胃反病,肠内液枯,胃虚失降,是大半夏汤方证无疑。处方:生晒参10克、党参30克、姜半夏15克,蜂蜜250克,嘱咐药房技师煎药前将蜂蜜与水充分混合均匀后入煎。并嘱咐病家服药时少量缓缓咽下。下午开方,晚上药送到。初服60毫升,觉汤液可口,并无不适,继而服完150毫升。一夜好睡。翌日按时服药,竟然一天不吐,后逐日开胃进米粥、烂面条等,因缺钾,吃苹果香蕉泥等也十分香甜可口。持续近月的食入即吐现象由此消失。
   

   大半夏汤是古代治疗胃反病的专方。首见于《金匮要略》,药仅三味, “半夏二升,人参三两,白蜜一升,以水一斗二升,和蜜扬之二百四十遍,煮药取升半。温服一升,余分再服”。《金匮要略》谓治“胃反呕吐者”。《千金方》说本方主治“胃反不受食,食入即吐者” 。“胃反”是古代病名,以“朝食暮吐,暮食朝吐,宿谷不化”(《金匮要略》十七)为特征。张仲景时代恐是一日两餐,分在朝暮两个时段。朝暮到两餐之间隔大约为6-10小时,而暮食到朝食之间隔则要更长。“宿谷不化”提示胃的腐熟机能下降和排空障碍。总而言之,反胃病是一种比较严重的消化功能障碍,现代临床上抗生素呕吐、幽门梗阻、神经性呕吐、贲门失弛缓症、放化疗后胃肠道反应、妊娠呕吐等可以见到。

    不过,这种胃反,多见于体质虚弱消耗明显的病人。或反复呕吐,或长期禁食,或屡用苦寒攻下药物,体内津液丢失殆尽。病人大多消瘦枯槁,或舌光无苔,或大便干结难出,或气短乏力。也就是说,虚人久吐,才用大半夏汤。为什么呢?我们可以看看大半夏汤的组成。方中的半夏是止呕要药,张仲景方中凡用半夏者,大多都有呕吐。人参补气液,张仲景多用于大汗大吐大下之后体液不足者,尤其适用于“心下痞硬”“不受食”者。所谓的心下痞,是上腹部不舒服;而硬,是腹肌无弹性,消瘦者多见。《外台秘要》关于大半夏汤方证的表述很清晰:“治呕而心下痞硬者”。白蜜,即蜂蜜,能“缓药势,益脾气”(《经方例释》)。张仲景是用蜂蜜的高手。《伤寒论》蜜煎导一方,单用蜂蜜熬制成饴状,外用治大便干结;还有猪肤汤一方,用白蜜与猪皮米粉熬制成羹,治阴虚咽痛。另外,陶弘景说蜂蜜能主“食饮不下”(《本草经集注》,民间也有用蜂蜜冲服治老年便结的生活常识。这些经验,都为大半夏汤用蜂蜜注解,对于瘦弱之人的胃肠道功能减退,特别是便秘干结不食者,蜂蜜不可或缺。程门雪先生说得好:“近人以半夏性燥,每多忌用,殊不知半夏得参蜜,则不燥而专行降逆之功”。可见,大半夏汤是一首润燥养胃的止呕方。

    与大半夏汤相近的是小半夏汤,药用半夏、生姜两味药,也是止呕方。张仲景用于“诸呕吐,谷不得入”(《金匮要略》)。两方的区别在哪里?其一,小半夏汤以呕为主证,恶心感突出,而大半夏汤以吐为主证,通常吐之前没有恶心表现。其二,小半夏汤证是“谷不得下”,大半夏汤证是能进食,但消化障碍,被迫吐出。其三,小半夏汤证不食亦吐,甚者食不得下,而大半夏汤证食后则吐,不食则不吐。其四,大半夏汤腹证有心下痞硬,小半夏汤证至多心下痞,但不硬。

    大半夏汤的煎服法特别。第一,需要久煎。一斗二升水加上一升白蜜,仅仅煎取一升半药液,可见煎煮的时间较长。第二,蜂蜜与水要充分混匀后煎药,“和蜜扬之二百四十遍”,其理何在?另据莫枚士先生考证,煎大半夏汤的水应该是泉水(《经方例释》)。其理又何在?我一时无法臆测。
    (2016年6月18日写于深航9298航班)





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发表于 2016-6-18 21:30:48 | 显示全部楼层
有理有据,有分析,有指点,有辨别,好案。
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发表于 2016-6-18 21:32:38 | 显示全部楼层
先生见缝插针,诲人不倦,为经方推广呕心沥血,令人感动。
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发表于 2016-6-18 22:22:29 | 显示全部楼层
好案,学习了,谢谢。
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发表于 2016-6-18 23:36:14 | 显示全部楼层
蜜的说明,我保留看法。
白蜜应为结晶蜜或是白蜂蜡蜜而非一般普指蜂蜜。只有这2种蜜有可能需要加热。

研究不深,敬请指教~
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发表于 2016-6-19 02:59:57 来自手机发布 | 显示全部楼层
感谢黄师教诲!
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发表于 2016-6-19 06:38:50 来自手机发布 | 显示全部楼层
这么经典的案例,谢谢黄师
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发表于 2016-6-19 07:10:54 | 显示全部楼层
曾经用本方治疗胃癌引起的朝食暮吐几乎无效。
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发表于 2016-6-19 07:27:53 来自手机发布 | 显示全部楼层
又见老师美文,好好品悟!
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发表于 2016-6-19 07:40:02 | 显示全部楼层
黄师医案总是那么清渐,容易深度理解.谢谢.
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发表于 2016-6-19 07:46:17 来自手机发布 | 显示全部楼层
方(药)与“机体状态”丝丝入扣,取效必然也!方—证相应,药—证相应。
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发表于 2016-6-19 10:52:27 | 显示全部楼层
详尽细致,举一反三,谢谢分享
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发表于 2016-6-19 12:16:23 | 显示全部楼层
黄师,大医精诚
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经方爱好者,不求其全,但求其真

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发表于 2016-6-19 13:15:33 | 显示全部楼层
诲人不倦,黄老师辛苦了
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量力而行,水到渠成。

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发表于 2016-6-19 16:58:55 | 显示全部楼层

RE: 大半夏汤治疗胃反病

wl7099 发表于 2016-6-19 07:10
曾经用本方治疗胃癌引起的朝食暮吐几乎无效。

有的胃癌的朝食暮吐是胃寒,用吴茱萸汤好,这是我学习倪海厦医师的伤寒论知道的
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发表于 2016-6-19 17:18:32 | 显示全部楼层
关于白蜜,是不是一定不能用普通的蜂蜜呢。。。
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发表于 2016-6-19 18:57:24 | 显示全部楼层

RE: 大半夏汤治疗胃反病

蜂娘子 发表于 2016-6-18 23:36
蜜的说明,我保留看法。
白蜜应为结晶蜜或是白蜂蜡蜜而非一般普指蜂蜜。只有这2种蜜有可能需要加热。

不明确这里面的实质区别。
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发表于 2016-6-19 19:30:22 | 显示全部楼层
类似于吴茱萸汤
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发表于 2016-6-19 19:50:21 | 显示全部楼层

RE: 大半夏汤治疗胃反病

xdtyz 发表于 2016-6-19 16:58
有的胃癌的朝食暮吐是胃寒,用吴茱萸汤好,这是我学习倪海厦医师的伤寒论知道的 ...

谢谢师兄教诲
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发表于 2016-6-19 19:56:21 | 显示全部楼层
黄师是在证(病、人)的基础上才用到大半夏汤,赞一个!
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发表于 2016-6-20 09:23:18 | 显示全部楼层
学习了,大有启发
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发表于 2016-6-21 12:52:01 | 显示全部楼层
有幸,拜读黄师医案。
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发表于 2016-6-21 13:41:06 | 显示全部楼层
方证是辩证的尖端,审证立法处方精当,当时上学的时候遇到黄师该多庆幸啊
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发表于 2016-6-21 17:56:47 来自手机发布 | 显示全部楼层
非常详细,消瘦呕吐,润燥止呕。
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发表于 2016-6-21 18:19:09 | 显示全部楼层
胃反病一般多是虚极而病。
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发表于 2016-6-24 00:57:51 | 显示全部楼层
学习了,谢谢黄老师医案分享
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发表于 2016-7-3 17:06:16 | 显示全部楼层
黄师由病及人及方,思路清,条理明,学习了
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发表于 2016-7-4 21:57:43 来自手机发布 | 显示全部楼层
古人原话的意思以不得而知,但黄老师总能用深厚的药证方证知识解读,拜服!
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发表于 2016-7-4 23:29:29 | 显示全部楼层
谢谢黄老师好案,收藏了!
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发表于 2016-7-15 09:11:55 | 显示全部楼层
大半夏汤腹证有心下痞硬,这个硬是否就是“大虚若赢”,虚极而表现出实象?!
大寒外显热,大热外显寒,这个力证很多,而大虚若赢一直没想到实例,今天看到黄师的这个案例,突然找到了!
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发表于 2016-7-15 09:15:01 | 显示全部楼层
这个方子是虚性的胃反,而胃癌已经是真实了
不要刻舟求剑吧!
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发表于 2016-7-19 10:27:14 | 显示全部楼层

RE: 大半夏汤治疗胃反病

qianliang780526 发表于 2016-7-15 09:11
大半夏汤腹证有心下痞硬,这个硬是否就是“大虚若赢”,虚极而表现出实象?!
大寒外显热,大热外显寒,这 ...

辩证的要处。
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发表于 2016-9-20 15:50:13 | 显示全部楼层
理法方药细致入微,已经做了大半夏汤与小半夏汤用法区别的笔记,感谢黄老师!
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中医路漫漫,惟上下求

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发表于 2016-9-21 23:51:00 | 显示全部楼层
感谢分享好案例!如有碰到,当实践之。
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发表于 2016-9-26 19:37:23 | 显示全部楼层
多谢黄老师的教案!学习了,对此方有多一层认识。
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发表于 2016-9-30 06:54:54 来自手机发布 | 显示全部楼层
胃反亦有寒热虚实,老师是方证人合一!
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发表于 2016-10-1 00:19:41 | 显示全部楼层
本帖最后由 平沙落雁 于 2016-10-1 00:20 编辑

阅近年中药书籍告诫:1.半夏有毒,研究发现可致肾小管上皮细胞变性坏死。2.姜半夏炮制过程中有白矾的比例不小,白矾含铝,可致体内铝蓄积,成为老年性痴呆症帮凶。心有余悸,遇到病人都不敢用半夏了。想请教黄老师,对此可有何见教?
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发表于 2016-10-14 14:23:16 | 显示全部楼层
期待中......




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发表于 2016-10-15 11:04:25 | 显示全部楼层
用得不多,学习。
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发表于 2016-10-19 07:59:25 | 显示全部楼层
再次拜读又有收获,黄老师这里太奢侈了,遍地是宝,我们都被惯坏了!
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发表于 2016-10-19 08:05:31 | 显示全部楼层
我还是喜欢小方,喜欢药少的方子,尽量减低药物的毒副作用,我觉得这应该是经方应用的方向,毕竟药物都是有毒的,少服为妙,食疗为佳!
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发表于 2016-10-19 08:35:16 | 显示全部楼层
黄老师:该病例处方中的水是多少ml,1200ml还是2400ml?
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发表于 2016-10-19 08:59:29 来自手机发布 | 显示全部楼层
感谢黄师好案例。发扬经方,利国利民,任重道远。

此帖子里有苍蝇疯狗合体一只,应及时套上嘴罩,管理员请注意。
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腌老黑豆的脚后跟。

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发表于 2016-10-24 15:17:59 | 显示全部楼层

RE: 大半夏汤治疗胃反病

肠内液枯,好,半夏辛润,好
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腌老黑豆的脚后跟。

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发表于 2016-10-24 15:19:11 | 显示全部楼层

RE: 大半夏汤治疗胃反病

云淡风轻123 发表于 2016-6-19 07:27
又见老师美文,好好品悟!

方无罪,人之过![s:208]
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发表于 2016-12-7 10:43:58 | 显示全部楼层

RE: 大半夏汤治疗胃反病

医海串贝 发表于 2016-6-19 17:42
**** 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽 ****

您把这句话删除,可以吗?
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发表于 2017-10-26 15:04:31 | 显示全部楼层
网上查找泉水含有偏硅酸。硅参与软骨、骨组织和其他结缔组织的生成,对维持血管弹性、防止血管硬化有重要作用。偏硅酸是只有天然矿泉水才含有的成分,人工是无法添加的。
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发表于 2019-6-25 11:13:06 | 显示全部楼层
关于大半夏汤和小半夏汤的解释清晰深刻.
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