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[临证病案整理] 201506颈椎病抽搐案

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某女,71岁,身高 166cm,体重70  kg 。体貌特征:体中,面黄,眼袋大,目睛闪烁,眉头紧皱
初诊20150119
主诉:2014年7月15日颈椎手术后后背及右侧发热,走路乏力,臀部凉感,右下肢灼热感,左腿抽筋,足底针刺般麻木感,记忆力尚可,食欲极好,大便3天/次,开塞露助便,左下腹及少腹压痛,舌质紫暗舌体胖,脉弦硬,84次/分
既往史:血脂高
处方 15剂。
二诊20150202
药后左腿抽筋明显缓解,大便畅通,血压120/80mmHg,脉搏80次/分
原方加丹皮15,52服法,15剂。
三诊20150216
药后左腿抽筋次数及程度明显减少,原来抽筋从下肢抽至肩背,2次/天,现从小腿抽至膝盖,近一周抽筋未作;药后心跳较前明显增加,(原来心率50余次)停药期间大便干结,现右侧肩背至足底灼热感,触物更加明显,舌质暗红。
原方续服,21服法,15剂。


(请您处方,说明理由,并谈谈您对所选处方的认识。)




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发表于 2015-5-5 19:46:21 | 显示全部楼层
葛根汤和桃核承气汤
面壁十年图破壁。
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发表于 2015-5-5 20:37:08 | 显示全部楼层
桂枝加葛根汤合桃核承气汤加芍药甘草汤
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发表于 2015-5-5 21:03:02 | 显示全部楼层
黄芪桂枝五物汤合四味健步汤加大黄桃仁。
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发表于 2015-5-5 21:26:07 | 显示全部楼层
大柴胡和桂枝伏苓
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发表于 2015-5-5 23:20:01 | 显示全部楼层
柴胡加龙骨牡蛎汤+桂枝茯苓丸,赤白芍同用。
开始因为病人是颈椎手术后引起的后背和右侧发热,我本想用葛根汤和桂枝茯苓丸合方,但后来一想病人大便3天才一次而且需要用开塞露,加上“目睛闪烁,眉头紧皱”,似乎情绪上还有问题,也更像是柴胡体质,用葛根汤不太合适!我用柴胡加龙骨牡蛎汤,除了前面提及的情绪上有问题,我在想病人的后背和右侧发热、走路乏力,跟柴胡加龙骨牡蛎汤条文里面的“一身尽重,不可转侧者”是否是另外一种描述?脉弦硬也是柴胡加龙骨牡蛎汤的脉,黄师的“经方使用手册”柴胡加龙骨牡蛎汤下就有提到。
用桂枝茯苓丸,是因为“右下肢灼热感,左腿抽筋,足底针刺般麻木感,左下腹及少腹压痛,舌质紫暗“,显然是有淤血,黄师说过,左下腹压痛用桂枝茯苓丸的机会比较大,右下腹压痛用当归芍药散的机会比较多。
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读古人书看今人病。灵

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发表于 2015-5-6 08:23:07 | 显示全部楼层
葛根芩莲汤和桃仁承气汤。通府泄热活血止痛。
三因证治。活泼用药。
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发表于 2015-5-6 09:20:34 | 显示全部楼层
黄芪桂枝五物汤加芍药甘草汤
道法自然
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发表于 2015-5-6 21:40:52 | 显示全部楼层
脉弦硬无胃气,黄芪建中汤加桂枝茯苓丸。
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发表于 2015-5-6 22:25:58 | 显示全部楼层
除烦汤合当归芍药散
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发表于 2015-5-6 22:29:31 | 显示全部楼层
老年,体略胖,面黄,眼袋,舌胖,食欲好,黄芪体质,有麻木感,抽筋,选黄芪桂枝五物汤。手术史,左下腹压痛,便秘,舌紫暗,选桂枝茯苓丸,可加牛膝,大黄酌情。
心率初诊84次/分,服药前后没有明显变化呀。
脉弦硬,请哪位老师解释下病机及用药注意问题。
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发表于 2015-5-7 13:22:01 | 显示全部楼层
芍药干草汤合五苓散。。芍药甘草汤治抽筋,五苓散重用白术通便。。
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澄心静志,博极医源。

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发表于 2015-5-7 18:26:58 | 显示全部楼层
黄芪桂枝五物汤加怀牛膝葛根川芎。
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悟道,求真效。

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发表于 2015-5-9 22:51:09 | 显示全部楼层
大柴胡和桂枝伏苓
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发表于 2015-5-10 20:21:33 | 显示全部楼层
大柴胡合桂枝茯苓丸
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发表于 2015-5-10 23:23:17 | 显示全部楼层
大柴胡汤合桂枝茯苓丸,芍药甘草汤
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发表于 2015-5-12 00:45:25 | 显示全部楼层
柴胡加龙骨牡蛎汤
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患者后背及右侧发热,走路乏力,臀部凉感,右下肢灼热感,似为植物神经神经功能紊乱,应用桂枝甘草龙骨牡蛎汤较为妥当;左腿抽筋,足底针刺般麻木感,大便3天/次,左下腹及少腹压痛,舌质紫暗舌体胖,应为桂枝茯苓丸主治。开方为:桂枝茯苓丸合龙骨 牡蛎。但有一问题食欲好不知怎么归入辨证,还请高手明示。
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发表于 2015-5-13 09:34:30 | 显示全部楼层
桂枝茯苓丸合半夏厚朴汤
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发表于 2015-5-14 11:54:18 | 显示全部楼层
温胆汤合桂枝茯苓丸加大黄牛膝
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柴胡桂枝茯苓丸+大黄
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发表于 2015-5-14 15:13:58 | 显示全部楼层
体中,面黄柴胡体质。左下腹及少腹压痛。舌质紫暗考虑淤血。柴胡加龙骨牡蛎汤+桂枝茯苓丸
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发表于 2015-5-14 19:11:42 | 显示全部楼层
眼袋大,目睛闪烁,眉头紧皱患者为半夏体质,忧虑重,考虑温胆汤或解郁汤。左腿抽筋,左下腹及少腹压痛,舌质紫暗,考虑桂枝茯苓丸,因合并下肢病变,加大黄,牛膝。但患者体胖,食欲好,又像黄芪体制
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发表于 2015-5-14 21:19:05 | 显示全部楼层
桂枝加葛根汤合四味健步汤
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 楼主 发表于 2015-5-15 22:53:31 | 显示全部楼层
本案黄师选用桂枝加葛根汤治疗颈椎病,是属于专病专方,黄老师的经验方,一般黄师在上半身的脊椎病变时多考虑本方或葛根汤。为何不用葛根汤?本病人出现桂枝舌和脉率低不能忽略,面色也显得黄暗,葛根汤内有麻黄对脉缓的病人宜谨慎。另外本病也属于血痹病,宜桂枝汤。为什么不用黄芪桂枝五物汤?因为病人没有水症。而为何不用桂枝茯苓丸加葛根,因桂枝茯苓丸主要针对腰以下部位的神经血管病变。现有颈肩背症状,所以加葛根,下肢不适,加牛膝。丹皮清血分之热,活血化瘀。

药后左腿抽筋次数及程度明显减少,原来抽筋从下肢抽至肩背,1天2次,现从小腿抽至膝盖,近一周抽筋未作;药后心跳较前明显增加,(原来心率50余次)。本病还需长期服药,病况还有待跟进。本病例主要是谈到黄老师的经验方,可供学习参考。

初诊处方:桂枝15 赤芍15 生甘草5 葛根30 怀牛膝30 川芎15 干姜5红枣20
二诊处方:原方加丹皮15
三诊处方:原方继服
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发表于 2015-5-23 16:10:08 | 显示全部楼层
学习了,收藏。好好学习。
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发表于 2015-5-25 08:31:30 | 显示全部楼层
看了这个病案感觉黄师已经达到师经方之法而不拘于经方原方的境界了,大家大师的气象越来越显现了......我辈当需努力,学好经方,早日脱胎换骨
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发表于 2015-5-25 22:09:38 | 显示全部楼层
患者半夏面当归芍药散证,可是温胆汤合当归芍药散。
经方是强有力的武器
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发表于 2015-5-31 23:25:09 | 显示全部楼层
桃核承气汤
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发表于 2015-6-5 19:37:16 | 显示全部楼层
学习学习,看黄教授医案又有精彩分析、如此用经方,我等应认真学习。
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发表于 2015-8-7 20:21:46 | 显示全部楼层
学习了,谢谢!
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发表于 2016-2-28 08:40:26 来自手机发布 | 显示全部楼层
我赞同榆次
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发表于 2016-3-8 20:24:10 | 显示全部楼层
桂枝茯苓丸加牛膝合葛根汤重用芍药
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发表于 2016-3-17 22:06:50 | 显示全部楼层
水平有限,我也认为是大柴胡汤合桂枝茯苓丸
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发表于 2016-9-29 21:56:32 | 显示全部楼层
分析得很到位。
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发表于 2017-3-8 16:16:18 | 显示全部楼层
我认为麻黄不应该缺席,可以从小量逐渐加量,对心律密切关注,不要轻易放弃,麻黄的作用无可代替!好案,收藏了,谢谢!
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发表于 2017-3-23 06:07:51 来自手机发布 | 显示全部楼层
跟着老师们学经方受益颇深。我最近也是脊柱疼痛,右髋骨发烧灼热感频发,找到我处夏老师开药,也是经方用药,吃三副后脊柱不疼了,吃完六副,髋骨不再发烧灼热,后为巩固疗效,我又去开了六副,每次只该动一两味药,总共七味药,很管用的。感谢夏老师。夏老师给我用的是桂枝汤加葛根附子。与老师们分享。谢了。
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发表于 2017-3-26 09:52:41 | 显示全部楼层
1.上半身的脊椎病變,多考慮用: 「桂枝加葛根湯」
2.腰以下的神經血管病變,用: 「桂枝茯苓丸加葛根」
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学好经方,用好经方,

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发表于 2017-11-20 15:52:52 | 显示全部楼层
四逆散合桂枝茯苓丸
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发表于 2018-7-7 09:29:58 | 显示全部楼层

RE: 201506颈椎病抽搐案

本帖最后由 山野郎_FmLjL 于 2018-7-7 09:31 编辑
xuhuairuogu 发表于 2016-3-17 22:06
水平有限,我也认为是大柴胡汤合桂枝茯苓丸

其实后面的加方就有桂枝茯苓丸的方义在里面了,主要是腰背颈椎问题黄师用的桂枝加葛根汤解肌解痉,这是很符合他的经方思路的,后面加的丹皮,想必也是桂苓丸之意了。至于大柴胡汤的那些个柴胡证主要是集中在两肋与肝胆经循线上,黄师叫柴胡带,加上有便秘。而本病例的下半身症状显示的便秘应该是血热瘀阻型的,所以。。。。
个人浅见。。。。


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发表于 2018-7-23 00:09:16 | 显示全部楼层
可以加黄芪桂枝五物汤
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