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食欲不振的两位老人

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发表于 2013-7-3 20:54:20 | 显示全部楼层 |阅读模式

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      上周门诊来了两位食欲不振的复诊病人,用方截然不同,效果都很好。一例是位71岁的L先生,肾癌(透明细胞癌)手术后三周,以食欲差来索方,当时说不仅无食欲,而且稍多食即呕吐。我用的是桂枝汤加党参,处方:桂枝10 肉桂5 白芍15 炙甘草5 干姜10 红枣20 党参20,每日一剂,药后避风忌生冷,喝热粥一碗,7剂。一周后复诊,气色红润许多,诉食欲来复,每顿可以吃一小碗稀饭,出汗减少。



     另一位是位72岁的X女士,我用的是大柴胡汤。此人胃病史多年,近一月来胃脘胀痛食欲不振,口苦,便秘,按之心下满痛,舌苔厚。处方:柴胡20 黄芩10 姜半夏15 枳壳15 白芍15 制大黄10 干姜10 红枣207剂,日服一剂。药后复诊,说已有饥饿感,食欲增加,原方加栀子15,隔天一剂,7剂。


     同为食欲不振,为何用方一补一泻?关键是体质状态不一。L先生身高161 cm,体重55 kg,手术后体重下降更明显。其人骨架大而肉不充,面色暗红,但无光泽,目大且无神,脉弱,舌淡嫩。询得其人怕冷易汗,血压压差大,是明显的虚体,桂枝汤必加参。X女士身高156cm,体重45 kg,也瘦,但一直如此,面色也黄,但有光泽,而且眼有神,神态自如,思维敏捷,脉象有力。而且腹证明显,舌苔又厚,是实体,当用大柴胡汤。


     此两案,看似无奇,但在临床上就未必如此简单。L先生除食欲不振外,还有睡眠障碍,每晚需服一粒安定尚能入睡。既往病很多,有输尿管结石、前列腺增生、肝多发囊肿、白内障、高血压、中耳炎等病史。看病时思路容易陷入抗癌、安神、补肾等套路中去。但经方医学看人不看病,重体质不重病名,按此思路,望闻问切,只顾当下,所以出方是桂枝汤加党参。X女士给人的第一印象是黄瘦,似乎应该大补气血,但最终却是降逆消食的大柴胡汤催出了她的食欲。因为我的眼睛盯住了他的神态,腹诊和舌诊获取了大柴胡汤的客观指证。桂枝汤证的特征是其人脉弱、自汗,何等样的人如此易于出汗?何等样的人脉象如此虚弱?L先生就是这种人。而大柴胡汤的方证是按之心下满痛,其人或郁郁微烦,或呕吐,或吞酸,或口苦,或便秘,或苔厚。X女士就是如此。


     用经方看病的思路其实不复杂,有是证用是方,方证相应,这就是临床原则。而方证不是症状,有的方证是古代医家发现的疾病,有的方证是一种体质状态,有的方证则是医生用方的时机。食欲不振,是一个症状,是病人的痛苦,但是,不一定是方证。方证还需要你去用心识别。因为只有方证相应,病人的痛苦才能随之而解,就如这两个老人,开胃进食的方全然不同,因为,两个人的方证是不同的。





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发表于 2013-7-3 21:31:20 | 显示全部楼层
有是证用是方,方证相应,这就是临床原则。——[s:187]
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活法圆通医家诀,不离

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发表于 2013-7-3 21:52:46 | 显示全部楼层
学生学习老师的思路来应用经方,越来越感到有底气!感恩老师的无私教导!
学经方,用经方,学致以用,用经方,学经方,学用结合。我的新浪博客http://blog.sina.com.cn/jingfangrensheng
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发表于 2013-7-3 22:05:30 | 显示全部楼层

案1: 术后,体重下降明显,骨架大而肉不充,面无光泽,目大无神,脉弱,舌淡嫩,怕冷、易汗。既有太阳营卫不和的表现,又有少阴阳气不足的表现,少阴不足肯定太阴也不足,所以中阳虚妥而食欲不振。观黄师处方,既有桂枝汤走太阳调和营卫;又有干姜温振太阴,还有肉桂温充少阴阳气。

案2:口苦(胆热);胃脘胀痛、食欲不振,按之心下满痛,舌苔厚(胃滞);便秘(肠实)。是典型的“胆、胃、肠壅滞”结构,用大柴胡汤“清胆、和胃、导滞、畅腑”,可谓丝丝入扣,故能有良效。

传统辨证思维与经方医学思维各有长短,都值得认真学习。

向黄师致敬!

     
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发表于 2013-7-3 22:18:15 | 显示全部楼层
太经典了。谢谢黄教授!
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发表于 2013-7-3 22:21:54 | 显示全部楼层
一案,桂枝汤方证,临床偶可见食欲不振,但以食欲不振为主诉,宜小建中汤。
黄师桂枝汤加人参很妙,人参可以代替饴糖补血。
二案,不欲饮食,是少阳气强,所谓木克土,肝气犯胃,仲景所说“默默不欲饮食”。
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发表于 2013-7-3 22:26:13 | 显示全部楼层
第一例老人身体虚弱,就诊时诉无力,不能出门。服用桂枝汤加党参一周后,已经可以自己一人去超市。
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发表于 2013-7-3 23:16:39 | 显示全部楼层
经方亦包含辨证论治思维,更清晰的表达是---辨方证论治。
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我要为我的理想奋斗,

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发表于 2013-7-3 23:57:35 | 显示全部楼层
每次看黄老师的医案,都让我开拓视野,让我在临床中思路活跃有所发挥,真有种相识恨晚的感觉。真心地感谢黄老师!
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发表于 2013-7-4 01:08:42 | 显示全部楼层
这就是经方同病异治的神奇之处,黄师用药处方深得仲景真髓!
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发表于 2013-7-4 05:20:27 | 显示全部楼层
大开眼界!谢谢黄老师!
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发表于 2013-7-4 05:52:14 | 显示全部楼层
我要反复学习
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发表于 2013-7-4 06:00:31 | 显示全部楼层
单刀直入,一招制敌,毫不拖泥带水。
信解行证
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发表于 2013-7-4 07:35:43 | 显示全部楼层
黄师是破解《伤寒论》密码的引路人!
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通过努力成为像大冢敬

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发表于 2013-7-4 08:38:56 | 显示全部楼层

回 ldylzl 的帖子

ldylzl:经方亦包含辨证论治思维,更清晰的表达是---辨方证论治。 (2013-07-03 23:16) 
辩方证施治
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发表于 2013-7-4 09:10:15 | 显示全部楼层
神,而明之。
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发表于 2013-7-4 10:41:55 | 显示全部楼层
经方越用越精,方证越辩越清
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发表于 2013-7-4 11:23:38 | 显示全部楼层
第一个为什么不用小建中汤,是因为呕吐的原因吗?
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发表于 2013-7-4 11:42:33 | 显示全部楼层
遇见医术高超,人格高尚的黄教授,此乃病人之福份啊!
Nancy
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发表于 2013-7-4 13:15:20 | 显示全部楼层
拜读,学习,谢谢您的无私。
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发表于 2013-7-4 17:44:10 | 显示全部楼层
经方医学看人不看病,重体质不重病名,按此思路,望闻问切
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努力学习经方,造福一

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发表于 2013-7-4 18:39:50 | 显示全部楼层
谢谢黄师分享与分析,学习了。辨证论证。
谦虚谨慎,努力虔诚。
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发表于 2013-7-4 20:27:32 | 显示全部楼层
好案。。。中医需要有能力的人出来担当,出来组织一个属于正统中医的非盈利性民间团体,来开设医院组织培养正统的中医人才(现在中医教育只会让中医走向灭亡),要能在国内医学领域说的上话,只有这样才能真正的让中医发扬下去       真诚希望有能力的人站出来
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发表于 2013-7-4 22:59:32 | 显示全部楼层
食欲不振另一老人:男,77岁,纳差食少,消瘦精神差,眠差,大便干,双足肿,坐在轮椅上头倾挺不直,背冷,无汗,舌暗胖苔白润口角流涎,脉沉。(案一食欲不振有汗,本案食欲不振无汗)请处方:
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有是证,用是药!

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发表于 2013-7-5 08:50:43 | 显示全部楼层

回 wqpzm 的帖子

wqpzm:食欲不振另一老人:男,77岁,纳差食少,消瘦精神差,眠差,大便干,双足肿,坐在轮椅上头倾挺不直,背冷,无汗,舌暗胖苔白润口角流涎,脉沉。(案一食欲不振有汗,本案食欲不振无汗)请 .. (2013-07-04 22:59) 
这是个少阴病,附子汤试试也许有效!
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发表于 2013-7-6 09:53:44 | 显示全部楼层
每每看到黄师的医案医话,总会一次次激起我重温“伤寒经方”的激情与遐想
中国武术中太极是一种境界
中医辩证中方证是一种文化
深深感到黄师的经方思维穿透力的那股能量
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发表于 2013-7-6 12:19:47 | 显示全部楼层
弃饴糖用党参,我认为是呕家忌甘味,呕会致虚,气津耗加参正合其需。
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发表于 2013-7-6 15:16:17 | 显示全部楼层
男,中年人,脑血栓,糖尿病,高血压,大便下不来,一个星期才能勉强大便一次,出来的大便是球形,干,黑色,舌苔发白,偶尔有黄,乏力,瘦,脸色蜡黄,尿频,尿色黄。这怎么治疗啊,老师
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发表于 2013-7-7 00:37:08 | 显示全部楼层
請問黃老師:第一例如果用吉林人嵾會不會更好?
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发表于 2013-7-7 10:30:44 | 显示全部楼层

回 十世遗风 的帖子

十世遗风:一案,桂枝汤方证,临床偶可见食欲不振,但以食欲不振为主诉,宜小建中汤。
黄师桂枝汤加人参很妙,人参可以代替饴糖补血。
二案,不欲饮食,是少阳气强,所谓木克土,肝气犯胃,仲景所 .. (2013-07-03 22:21) 

过老师好:
案一是否可看成:桂枝汤合理中汤
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发表于 2013-7-7 15:29:45 | 显示全部楼层
学习了,谢谢黄师!
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发表于 2013-7-8 22:55:04 | 显示全部楼层
多谢大师指教。
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发表于 2013-7-9 10:35:37 | 显示全部楼层
每次看到黄老师的医案,简单,直白,没有那些繁文缛节,给人的感觉就是爽!
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发表于 2013-7-9 14:37:12 | 显示全部楼层
黄师用方就是精妙!我也治疗过一位血吸虫肝硬化的病人,纳差,腹胀,浮肿,住院半月不见好转,用柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散,三天后食欲大开,腹胀,浮肿减。
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发表于 2013-7-10 15:32:23 | 显示全部楼层
精彩黄师
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苏方达

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发表于 2013-7-11 08:35:42 | 显示全部楼层
酷夏来临,食欲不振的老年人很多,而且气短、乏力、心慌、心悸、头晕眼花、失眠,我见到的多为虚证,主要选用含有人参的处方,党参和小红参同时用。
仲景经方,是中医的根,是中医的灵魂,是中医的生命力所在!
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发表于 2013-7-11 16:52:06 | 显示全部楼层
要学习的东西太多了!感谢!
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发表于 2013-7-11 19:13:58 | 显示全部楼层
辩证简明扼要,迅速抓住了重点,学习了
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发表于 2013-7-15 15:09:48 | 显示全部楼层

回 wqpzm 的帖子

wqpzm:食欲不振另一老人:男,77岁,纳差食少,消瘦精神差,眠差,大便干,双足肿,坐在轮椅上头倾挺不直,背冷,无汗,舌暗胖苔白润口角流涎,脉沉。(案一食欲不振有汗,本案食欲不振无汗)请 .. (2013-07-04 22:59) 
小建中汤加五苓散,可否
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发表于 2013-7-15 21:31:36 | 显示全部楼层
桂枝汤治食欲不振确实效果非常好,我自试过,确比一般的四君子、六君子之类要强。当时当成是自得之验,后来读书多了,才知道桂枝汤与建中汤相差无几,建中汤本来就是改善食欲的良方,可惜时人不识而已。
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发表于 2013-7-15 22:20:30 | 显示全部楼层
学习了。桂枝汤在金匮妇科篇中出现,“妇人得平脉,阴脉消弱,其人渴,不能食。。。。”当时读书时就对桂枝汤调理脾胃的作用引起高度重视,后来在医案中屡屡见到相关医案,黄师此案再次证明桂枝汤证的效力。
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发表于 2013-7-16 22:10:11 | 显示全部楼层
经方医学看人不看病,重体质不重病名,按此思路,望闻问切,只顾当下,
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发表于 2013-7-18 06:25:56 | 显示全部楼层

回 大秦帝国 的帖子

大秦帝国:男,中年人,脑血栓,糖尿病,高血压,大便下不来,一个星期才能勉强大便一次,出来的大便是球形,干,黑色,舌苔发白,偶尔有黄,乏力,瘦,脸色蜡黄,尿频,尿色黄。这怎么治疗啊,老 .. (2013-07-06 15:16) 
蓄血症,看看有没有精神方面的疾病,如狂躁,失眠等。如有就是了
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发表于 2013-7-19 12:34:48 | 显示全部楼层
太精彩了,受教‘谢谢黄师。
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发表于 2013-7-26 09:11:35 | 显示全部楼层
方证相应,有是证用是方,临床做到就有点难啊!
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腌老黑豆的脚后跟。

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发表于 2013-7-27 19:57:02 | 显示全部楼层
药物贵贱,对症者良[s:206]
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经方大学生

腌老黑豆的脚后跟。

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发表于 2013-7-27 19:58:00 | 显示全部楼层
从言谈举止中窥见病机高
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发表于 2013-8-2 21:04:19 | 显示全部楼层
用比较式的案例解析经方,黄师用心良苦真的是无私奉献,让我们后学明理明志铭心。
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发表于 2013-8-27 19:30:39 | 显示全部楼层
我觉得黄老师应该多培养后生,把本领一代一代传下去,保证中医人才的质量就是咱们中医人的幸福!
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发表于 2013-8-31 15:19:25 | 显示全部楼层
我用大柴胡汤加减治疗一位退休老干部,有糖尿病、慢支病史,每次都在3剂内见效,其人体格壮舌质红,时有黄腻苔,时而无苔,腹满不欲食,上腹部压之有抵抗感,喘闷!
我筑梦,梦就在!
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