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王彪医生讲升麻鳖甲汤

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发表于 2020-1-28 10:18:46 | 显示全部楼层 |阅读模式

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整理人:黄煌经方整理团队; 推荐人:苏强
20200126 21:00
:我一直把麻黄升麻汤当做一首合方来治疗一些合病。因为描述麻黄升麻汤的经文不好理解,我从药测证。
:@醫之醫王彪 麻黄汤、黄芩汤、白虎汤……
:是的
:还有苓桂术甘汤
:实际是大青龙汤黄芩汤苓桂术甘汤白虎汤等8个方组成的。也就是说它覆盖太阳病、少阳病、太阳病、阳明病、厥阴病。为什么说厥阴病?
:这种组合确实比较少见。
:实际把其它五经没有论述,寒热错杂的病就归纳为厥阴病里。
:老师,我还是用语言表达吧,打字太慢了。这个麻黄升麻汤,我认是一个大青龙汤的变方。它既有太阳病在里边,又有阳明病在里边,又有少阳病在里边,包括黄芩汤是少阳病。它还有太阴病,因为它有大便稀、下利这个症状在里面。腹满而吐,食不下,自利益甚,是吧,这是太阴病的提纲,它应该有太阴病在里边。麻黄升麻汤它是在厥阴病篇里边,放在这个篇里边也是比较合适的。怎么说呀?通过经文论述以后,它这个确实是非常难理解的。
所以说,我们就是按这个以药测证,来进行分析这个方子如何应用。我在临床应用这个方子的时候,往往治疗一下错综复杂的病。有时候是包括一些发烧、咳嗽一类的病。他既有咳嗽又有发烧,又有不出汗,同时又有腹泻,腹泻它不是黄芩汤的腹泻,而是有太阴病的腹泻来出现的。所以说那个时候,它里边白术干姜甘草,适当的量加大一点。我一般就是按这个方子的比例去应用,如果太阳病症状比较明显的时候,其他各经的用药可以适当减少,要突出太阳,抓主症嘛,抓主要矛盾。如果他是太阴病比较明显的话,石膏用的剂量小一点儿,或者石膏知母可以去掉,或是剂量减少,而且这个白术干姜的剂量可以用大一点。
其实这个方子的话,我还是根据朱进忠老师讲的那句话,加就是减,减就是加。也就是复杂情况,复杂复方子里边,它既有虚实寒热错杂的这种情况下,我们就是增加它的药,就是减低它的寒药,加就是减,减就是加。通过这个几经辨证以后,我就是这样用的。如果太阳经表现得比较明显,发烧呀,无汗呀,脉浮紧啊,这个时候还有同时伴有**呀,或者是口渴比较明显呀,这个时候我就是用太阳病比较多一点。适当的话因为他发烧还会伤津的嘛,就加一点玉竹呀,天冬啊,适当剂量还是要偏大一点儿,实际基本情况都是这种用的。
案例一
·刘某某,女,4岁。
·反复咳嗽20余天。刻下:发烧5天,最高39.1,吃七珍丹,金内金散,麻杏止咳片,清开灵颗粒仍发烧。流鼻涕咳嗽不欲食,昨天中午呕吐一次,夜间大便稀。咽喉红,汗出不多,舌苔白,脉沉数。
麻黄5升麻10玉竹10黄芩6生石膏15干姜6白术10杏仁5当归6天冬6大枣10知母6茯苓10桂枝6白芍6;6剂
·20170304当天吃2剂药第2天烧退,夜间37.7,次日白天36.6度。小便时也大便呈水样,嘱咐贴丁桂儿脐贴,今天未大便,夜间翻身睡眠不实,咳嗽不多,舌苔白厚,脉沉细。还剩2剂药,与上方加干姜4苍术6;2剂。以助太阴之虚寒。
案例二
·男,7岁。20151218
·发烧第三天,吃退烧药后又发烧。咳嗽有痰,咽喉痛。扁桃腺肿大,鼻甲肥大,颌下淋巴结肿大疼痛。怕冷无汗。大便稀,舌苔白厚。右沉左沉弦底力不足。
麻黄8杏仁6桂枝8生石膏15甘草6白术10黄芩10知母10白芍10天冬10玉竹10干姜5茯苓10升麻10当归6;5剂
·20160729上次药后愈。从6月份感冒后,咳嗽一直未愈,有痰,早晨较多,打喷嚏流清涕,扁桃腺红肿2度,鼻黏膜不红,鼻甲肥大,颌下淋巴结肿大,右沉弦左浮弦。舌苔白。
白芍10干姜6五味子10麻黄8细辛3姜半夏10桂枝10甘草6石膏20;6剂
我发个病案大家看一下,不一定正确,但是我是这样理解的。有不对的地方需各位老师多加指教啊,因为我们群里面高手如云,我就是比较冒昧给大家讲一下,经验也不多。
这个方子用药技巧主要是比例的调整,就是**先生讲那个***减呀。根据它的太阳呀,阳明呀,还有太阴啊,还有少阳啊它的比例,这个疾病所占的比例不同,它这个方子用药的比例也不同,这就可以取得好的效果。
这个麻黄升麻汤组合比较离奇复杂,我们看这个方子很杂乱的,所以柯琴柯韵伯他就说,这个方子不是仲景方,就像李东垣的方子一样,杂乱无章的,是一些庸医拼凑的。其实真正用这个方的话就会理解,这个方非常博大精深的,所含的内容非常多的,太阳,少阳,阳明,太阴,厥阴都在里边,就是少阴没有。就像我上午讲的我自己用方子,他有个恶寒不发烧这种的情况下,加上附子,它就有少阴病在里边了。所以这个方覆盖信息量是非常大的,大家可以进一步深入研究。有些药可以去掉,如果说太阴病比较突出的话,石膏知母也可以去掉。
它这个方子应用以后,我们有一个触类旁通,包括这个续命汤。续命汤总共我考证了一下,是有十首方子组成的,有十个续命汤组成的,大小续命,小续命,**续命……其实续命汤也是比较复杂的一组方子吧,一类方子吧。它和那个通白汤一样,小通白汤和通白汤,它那个组合也是,几乎都是大同小异吧,都是这个意思。其实那个续命汤也是一样,它就是以大青龙汤为基础,然后他适当做一些加减。如果有内热,他就会用石膏,如果******的话,可以用附子,同时要加党参、人参补气,加上防风、防己的祛风除湿,所以实际上它是表里两解的方法,是吧,不是单纯的从这个太阳经,又从这个太阴和少阳经。
就像我讲过那个三阳合病一样,它是以少阳为*的,它往外开就是太阳和少阳,往里走就是少阳和阳明,它总给邪气以出路,这个病就好了。
我讲得不好,也非常肤浅,自己能力有限,谢谢大家聆听,不足之处还望各位老师多多指教。
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:讲得好!可以理解为大青龙汤的变方,以药测证。白术干姜与石膏知母的进退,茯苓白术与玉竹天冬的多少,这是应用的关键点。
这提示麻黄方在治疗发热性疾病中的重要性。也就是要透发务畅!但内托和清里也不可忽略。可见仲景用方对证,丝毫不差。
:@黄煌经方 谢谢老师画龙点睛的点评。这个方也提示我们注重整体突出局部。
黄仕沛:麻黄升麻汤证是危重症,“为难治”。经典医案可参阅吴棹仙医案!麻黄与升麻是本方之重点。
:@黄仕沛 老师,吴棹仙医案见于那本书呢?吴老貌似无医案专书
黄仕沛:没有医案专辑
:升麻的解毒作用不容忽视
:升麻解什么毒?
:老师,这个毒我理解是顽疾,不易解除的顽固性病变@黄煌经方?
进疆~仲景私塾:受教材影响临床升麻用量都很小,对咽喉部肿痛升麻用量要大,6岁小孩用30克,我同学用升麻效果相当好,岭南伤寒四大金刚治鼠疫用升麻也是。
: @进疆~仲景私塾 经验鲜活!进疆~仲景私塾:升麻治咽喉部的毒确切无疑。其它部位毒各位可在临床中拓展应用试试。
:升麻鳖甲汤与麻黄升麻汤两方在方证上的鉴别点在哪里?
:老师,这个麻黄升麻汤(口误,应为升麻鳖甲汤)它一般有**的病变在里边。经文里边描述,有面赤斑斑如锦纹。我也用麻黄升麻汤,还有升麻鳖甲汤也治疗扁桃腺炎,效果也是很好的,一般就是表现为红肿这一类,用升麻鳖甲汤更好一点。








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发表于 2020-1-28 10:52:22 | 显示全部楼层

RE: 王彪医生讲升麻鳖甲汤




请教gugu老师:彭子益先生认为咽喉病慎用升麻,而上面老师们的经验要重用升麻,比较迷惑,请指导一下,谢谢
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发表于 2020-1-28 11:50:52 | 显示全部楼层
好帖子。实用精辟。谢谢gugu
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发表于 2020-1-28 16:12:51 | 显示全部楼层
学习了,谢谢
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发表于 2020-1-28 19:51:45 | 显示全部楼层
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