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[内科] 葛根芩连汤治疗久泄

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发表于 2019-6-5 10:09:58 | 显示全部楼层 |阅读模式

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患者年龄:20出头,男
主要症状:持续腹泻已经四年,泄前左下腹痛如刀割,泄后舒适,肛门热感,形体极其消瘦,精神抑郁,胃口不好。
兼证:1.每天早上6点准时发怪病,上半身发热烦躁,下半身冰冷,自述手心烫的难受,脚怕冷不能吹一点风,无法完成学业。
2.腰痛不能久坐,颈椎不能后仰。
3.小便黄,小便后阴疼。
4.膝盖疼痛弹响。
5.不想喝水,一喝水胃左边不舒服,恶心嗳气。

我根据项背不舒,热性腹泻,心烦,给予葛根芩连汤。因恶心嗳气,加小半夏汤。
服一剂,患者感觉烦躁减轻,脚有热感,腹泻未作,三剂后复诊。

复诊言:腹泻已止。每天清晨烦躁发热减轻,但没有痊愈,注意力不能集中,小便有时黄有时清,没有小便难,尿后阴部仍然疼痛,仍然不欲饮水。并告知有精索静脉曲张。

效不更方,以葛根芩连汤,换小半夏汤为生姜半夏汤,再加黄柏三剂,等待后续反馈。





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 楼主 发表于 2019-6-5 11:13:41 | 显示全部楼层
因病人症状实在太多,请教各位老师,接下来如何用方?其次,黄师所言葛根芩连汤的体质在这里对不上,所以我也挺困惑的,但事实证明葛根芩连汤是对的。
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发表于 2019-6-5 14:40:13 | 显示全部楼层
可以合上芍药甘草汤,对精索静曲与阴部痛有效
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发表于 2019-6-5 14:40:40 来自手机发布 | 显示全部楼层
甘草泻心汤
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 楼主 发表于 2019-6-5 15:51:20 | 显示全部楼层

RE: 葛根芩连汤治疗久泄


我一开始也觉得是泻心汤,但患者病历上面写着之前有医生用过泻心汤,反而症状加重。而且患者是热痢,不像是上热下寒之证。
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 楼主 发表于 2019-6-5 15:52:35 | 显示全部楼层

RE: 葛根芩连汤治疗久泄

山野郎_FmLjL 发表于 2019-6-5 14:40
可以合上芍药甘草汤,对精索静曲与阴部痛有效

谢谢,我会进行尝试
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 楼主 发表于 2019-6-5 15:57:12 | 显示全部楼层
我补充一些资料,这个患者之前用过大量的方子。就我看到的,有四逆汤,理中汤,泻心汤,真武汤,还有一堆活血化瘀的药,可能是针对精索静脉曲张,但都无效。庸医杀人,古有云:一逆尚引日,再逆促命期,这是热证,竟有医生用四逆汤,还好这个患者正在壮年,如果是老人后果不堪设想。
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发表于 2019-6-5 16:04:39 | 显示全部楼层
乌梅丸加减可以不
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 楼主 发表于 2019-6-5 16:55:33 | 显示全部楼层

RE: 葛根芩连汤治疗久泄


热痢恐怕不能承受干姜附子的药性,并且乌梅丸的主证是四肢厥冷,这个患者手心发烫,不像乌梅丸证
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发表于 2019-6-5 17:59:19 来自手机发布 | 显示全部楼层
或者加痛泻要方
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发表于 2019-6-5 17:59:20 来自手机发布 | 显示全部楼层
或者加痛泻要方
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发表于 2019-6-6 10:07:50 | 显示全部楼层

RE: 葛根芩连汤治疗久泄

山野郎_FmLjL 发表于 2019-6-5 14:40
可以合上芍药甘草汤,对精索静曲与阴部痛有效

合方含黄芩汤。可清热坚阴
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发表于 2019-6-6 10:07:50 | 显示全部楼层

RE: 葛根芩连汤治疗久泄

山野郎_FmLjL 发表于 2019-6-5 14:40
可以合上芍药甘草汤,对精索静曲与阴部痛有效

合方含黄芩汤。可清热坚阴
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 楼主 发表于 2019-6-6 10:55:16 | 显示全部楼层
最新消息,患者服了一剂复诊方就来了,说所有症状再次加重,问是否继续服用。
说明用药出问题了,但是哪里出问题呢?复诊方和初诊方只是加了一味黄柏,加重了生姜而已,竟然有如此大的差别。黄柏和黄连黄芩药效差不多,应该不是黄柏的问题,那问题就是生姜了,难道是生姜的量太大了?
我询问患者切了几片生姜,患者说切了5片,也就是相当于15g左右,正常人或者虚寒人用15g生姜可能一点感觉都没有,可是这个患者因热病而被庸医用了那么多热药,是不是身体一点热药都无法承受?
但是又有问题,用芩连柏的人应该口渴才对,可是这个病人舌头水滑,一点水都不想喝,而且有明显干呕嗳气不欲饮食等脾胃虚弱的症状,真的能承受纯粹寒药的攻伐吗?
事已至此,只能投石问路了,与葛根芩连汤加芍药黄柏,将芩连柏的用量降低为6g,并嘱咐患者如果药喝一杯,感觉脾胃承受不了,立刻复诊。
仲景用心良苦,在书中写下诸多庸医误用寒凉攻下药后的变证,哪里料到如今庸医又喜欢用热药了,热证用热药后的变证又是如何呢?只能由我们自己来探索了,唉
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发表于 2019-6-8 09:42:08 | 显示全部楼层
楼主,现在效果怎样呀?久病必虚,而且看舌苔和不想喝水,还是寒证呀。
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发表于 2019-6-9 08:40:40 来自手机发布 | 显示全部楼层
合上黄芩汤似乎更好。
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发表于 2019-6-9 08:41:41 来自手机发布 | 显示全部楼层
乌梅丸等适当时机也可以考虑。
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发表于 2019-6-10 10:49:41 | 显示全部楼层
四逆散?

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发表于 2019-6-10 14:17:18 来自手机发布 | 显示全部楼层
有印象中有看过黄师治过的一案例,一病人身体一半冷另一半热,好像是用小柴胡汤,调节一身水液状态!如今上面这个病人上下不相交接,脚怕风,水苔滑不口渴,我感觉可用小柴胡加五芩散
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 楼主 发表于 2019-6-13 11:03:24 | 显示全部楼层
最新消息:自从上次用方失败后,我彻夜难眠,又把伤寒论翻了一遍。患者明显有葛根证,黄芩证,生姜证,半夏证,而患者主证是腹痛腹泻,早晨怪病上热下寒有没有可能是气上冲的奔豚病?奔豚病又要有这四种药的,只有一个方剂奔豚汤。
患者于三天前复诊,我立即处方奔豚汤三剂,李根白皮用至45g,
患者今天上午来复诊,激动之情溢于言表,说早晨的怪病好了,腹痛腹泻也好了,所有症状极大缓解。唯有身体四肢沉重,腰痛,口仍然不渴,并感觉胃满闷不适。
我心中已有定策,与奔豚汤合苓桂术甘汤再服三剂。
奔豚汤历来用的很少,胡老更是说一生未见一例,所以我初诊时根本没往那里想。没想到真被我碰到了,实在幸运。与各位分享
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 楼主 发表于 2019-6-13 11:05:27 | 显示全部楼层

RE: 葛根芩连汤治疗久泄

Zhuxian 发表于 2019-6-10 14:17
有印象中有看过黄师治过的一案例,一病人身体一半冷另一半热,好像是用小柴胡汤,调节一身水液状态!如今上 ...

兄弟,五苓散必见口渴,不渴恐不能用五苓散
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 楼主 发表于 2019-6-13 11:08:26 | 显示全部楼层

RE: 葛根芩连汤治疗久泄

淡淡的蓝天 发表于 2019-6-8 09:42
楼主,现在效果怎样呀?久病必虚,而且看舌苔和不想喝水,还是寒证呀。
...

谢谢,最近几天太忙,没时间回复,我最后用了奔豚汤,详情如上,现在患者已经基本康复,如此重证,奔豚汤三剂患者几乎所有症状好转,经方名不虚传。
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发表于 2019-6-14 09:01:15 | 显示全部楼层
好案,学习了
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发表于 2019-6-17 14:57:38 | 显示全部楼层
好案,仅提一个小问题

奔豚,气上冲胸,腹痛,往来寒热,奔豚汤主之。
每天早上6点准时发怪病,上半身发热烦躁,下半身冰冷,自述手心烫的难受,脚怕冷不能吹一点风,无法完成学业。

这一点认为是气上冲有点勉强,是否可以认为是【往来寒热】?

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 楼主 发表于 2019-6-17 16:28:23 | 显示全部楼层

RE: 葛根芩连汤治疗久泄

zzgreg 发表于 2019-6-17 14:57
好案,仅提一个小问题

奔豚,气上冲胸,腹痛,往来寒热,奔豚汤主之。

可以,奔豚汤本来就是小柴胡的变方。病人下半身冷上半身热,我总感觉是下半身的热冲到上半身的原因,所以理解为气上冲
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