黄煌 发表于 2018-5-13 16:02:02

桃核承气汤与膀胱炎

      近日用桃核承气汤治疗一例膀胱炎尿血患者,印象较深。她是一位40多岁的女性,先尿频尿急,继而尿血尿痛,尿后痛差一点让她从坐便器上跳起来。服用猪苓汤后肉眼血尿消失了,但依然尿频,而且头痛腰痛,洗碗都不行。我按压她的下腹部充实疼痛,觉得是瘀血证,先问其月经如何?她说已经逾期七八天,还没有见动静。再问其大便如何?她说大便三天没有了,前面几天也是粘滞不爽。我嘱她停服猪苓汤,改用桃核承气汤的颗粒剂。中午服用后,晚上肚子一阵绞痛,大便畅行,其后所有症状全部缓解,第二天月经来了,不仅尿道症状消失,头痛腰痛也随之消失。J女士患的是膀胱炎,据她回忆,第一次发作是2005年,那次是输液,反应大,天旋地转,然后呕吐,稍好一点,一累就复发,痛苦不堪。前五六年前又大发作,服用我开的猪苓汤合四逆散,多年没有发作。这次是家务烦劳,睡眠少,再加忙得没有喝水,才导致尿血。她说:“这次用猪苓汤控制尿血快,桃核承气汤收尾干净利落”。

      我治疗尿路感染的思路,初学医时是清热利湿,八正散以及金钱草、海金沙、车前草等多用,多配合西药。后来学经方后,多用猪苓汤合四逆散,或者加栀子柏皮汤。近来看微信群中有同道介绍桃核承气汤治疗尿路感染的经验,正好遇到这位女士,用后果然不错。

      桃核承气汤的原文是“太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,当先解其外;外解已,但少腹急结者,乃可攻之,宜桃核承气汤”(106)其经典方证的关键词有三:一是其人如狂,二是少腹急结,三是血不下。“其人如狂”是精神心理症状,指患者常常狂躁不安,欲狂奔,欲打人。或神志不清,或头痛、或失眠。“少腹急结”是客观指证,指下腹部疼痛、胀满,按压腹部充实,触诊可有结节、包块、粪块等。血不下是据原文“其人如狂,血自下,下者愈”反推而来,也是蓄血的一种表现。从后世许多医家的医案可见,临床也见到适用桃核承气汤的女性有月经来而不畅,色黑有血块。或过期不至,或闭经。经期症状加重。产妇或胎盘不下,恶露不止。男性或有小腹疼痛、痔疮便秘等。服用桃核承气汤后,患者不仅仅泻下黑便,如月经来潮或阴道出血,或出现便血尿血,为疾病向愈的征兆。J女士的这次发病的表现与桃核承气汤证非常契合。

    桃核承气汤是一首经典的攻下瘀热方,由大黄、桂枝、桃仁、芒硝、甘草构成,历代用此方治疗精神病、妇产科病、急性肾功能不全、男科病、骨伤科疾病、皮肤病外,还用于头面部的慢性感染等。传统的认识,桃核承气汤主治蓄血瘀热,病位在下腹部,所谓的“热结膀胱”。显然,古人所谓的膀胱是指部位,桃核承气汤也并不仅仅用于膀胱的疾病。但是,膀胱的病,也确实有与桃核承气汤证相重叠的时候。本案就是这种情况。(2018年4月20日)





袁桢 发表于 2018-5-13 16:14:14

谢谢黄师的精彩案例,通过本案让我进一步加深了对桃核承气汤的认识。谢谢,谢谢。

小可之医门 发表于 2018-5-13 16:25:25

学习了

luck108 发表于 2018-5-13 17:51:08

桃核承气汤颗粒剂是成品药?

huangxiang 发表于 2018-5-13 17:51:25

RE: 桃核承气汤与膀胱炎




喜欢拜读黄师医案,黄师总是娓娓道来,给人教益!如沐春风,如饮佳酿!

黄煌 发表于 2018-5-13 18:58:02

RE: 桃核承气汤与膀胱炎

luck108 发表于 2018-5-13 17:51
桃核承气汤颗粒剂是成品药?

是的,台湾顺天堂的产品。

天地哥 发表于 2018-5-13 19:42:20

黄师威武。

andy 发表于 2018-5-13 23:40:01

感恩黄师分享新作!该患者月经逾期不至,小便后痛得甚至要跳起来,可能就属于广义的“淤血发狂”。另外,颗粒剂药源固定,质控稳定,值得推广!最后,再谢恩师分享新鲜经验。我辈验证了恩师的经验也要及时总结、发表、反馈,以使经验得到验证,学术得到传承,经方早日复兴!

andy 发表于 2018-5-14 05:40:00

另外,因为有尿血和腰痛,为了医疗安全计,建议患者深入检查排除其它恶性疾病。

www161106 发表于 2018-5-14 08:16:19

RE: 桃核承气汤与膀胱炎

andy 发表于 2018-5-14 05:40
另外,因为有尿血和腰痛,为了医疗安全计,建议患者深入检查排除其它恶性疾病。
...

说的正确,这是每个选择中药治疗的人必须遵从的一个原则!

附子333 发表于 2018-5-14 09:20:36

      感谢黄师分享。
   曾经记得听郝万山教授讲座提过一个案例,一名年轻大夫遇到一个病人,既有桃核承气汤的症状,又有猪苓汤的症状,打电话问他怎么办,他的回答是合起来用。果然一用就好了。
   黄师这个是先后用,有异曲同工之妙吧。


罗罗育儿 发表于 2018-5-14 09:42:39

学习。

szlrn 发表于 2018-5-14 13:18:50

学习了,谢谢。

无量山人 发表于 2018-5-14 19:09:34

先生思路清晰,选方准确,这不是一日之功。
看起来,经方辩证不可以执于一个方面,应该随时发现转机,但这又是非同小可的功夫。

林某人 发表于 2018-5-14 22:01:04

不全对,热不在脾胃,怎能攻下呢,内伤杂病尿血,梗涩不利,用桃核承气汤十全二三,不是万全之策

林某人 发表于 2018-5-14 22:07:07

内伤杂病的尿血哪有大黄证的,见谅

一阳 发表于 2018-5-15 11:04:26

林某人 发表于 2018-5-14 22:07
内伤杂病的尿血哪有大黄证的,见谅

恕我直言,您这样想就是读死书了。
          大黄为《本经》下品。原文:味苦寒。主下瘀血,血闭寒热,破癥瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五脏。
      可见何处有瘀血,破癥瘕积聚,只要是实,热型就可以用于何处,怎么能让大黄局限于肠胃呢!

如意郎中 发表于 2018-5-15 12:15:11

实践中已经收了良好效果再去从理论上质疑,似乎没有多大临床意义!!!

林某人 发表于 2018-5-15 12:20:39

一阳 发表于 2018-5-15 11:04
恕我直言,您这样想就是读死书了。
          大黄为《本经》下品。原文:味苦寒。主下瘀血,血闭寒热, ...

热结膀胱,其人如狂,或急结或拒按,都是实证,以胃燥伤阴或去膀胱腑,猪苓汤加减没错,没大黄证的,内伤杂病尿血绝多是脾胃湿引起,热不在中焦,膀胱热涩,梗涩不利,有栀子黄柏,不可能有大黄,中气不衰,或许有效,但不是万全之策,更要慎重

wx_H2waX7hG 发表于 2018-5-17 11:34:20

大家对方证讨论的很热烈,大家为什么不讨论一下药呢?对于小肠火这类病,我在临床上多采用导赤散配四逆散,和黄师的猪苓汤四逆散,大致异曲同工,泻下焦湿热配柴胡提气,一升一降,十个患者八个减轻,猪苓汤只泻下,无升降,效果自然不好,桃核承气汤中有升(桂枝)有降(大黄),而且桂枝、大黄、桃仁都是血药,治疗此患者小便出血,自然药到病除。在这个经方论坛里,大家似乎对药物的升和降,运用的不是很多,经方中,有很多都是升降运用的典范。一点感受,个人认为方固然重要,但方中的升降浮沉更为重要。

rst39583 发表于 2018-5-20 09:00:19

如果与大柴胡汤鉴别

土郎中 发表于 2018-5-20 10:15:23

疗效就是硬道理,疗效说明一切,不要吹毛求疵,不要事后诸葛亮。

www161106 发表于 2018-5-25 09:22:32

三方合用疗效如何?

origin20 发表于 2018-5-27 16:02:24

下焦瘀血阻络,也是一种思路

中和 发表于 2018-5-31 09:57:55

以桃核承气汤治疗瘀血痛经效果非常好,没想到黄老师用之治疗膀胱炎,亦收到很好的治疗作用,谢谢黄师

经方之舞 发表于 2018-5-31 19:37:49

RE: 桃核承气汤与膀胱炎




经方之妙就在于能用在框架型思维者想不到的地方且获得框架型思维者不敢想的疗效。理论是死的,应用是活的,任何学科的发展都需要在传承的基础上拓展和创新,经方也一样。感恩黄师的分享,不只是医案,还有思路和理念!

采菊东南下 发表于 2018-6-4 15:40:52

感谢分享,启发后学

jdyanhua 发表于 2018-7-17 20:02:52

黄老师您好:由于孩子去年突然得了牛皮癣,一直在寻找治疗途径,让我成了一个经方爱好者,所以经常看您的医案,知道桂枝茯苓丸可以治疗牛皮癣,但您的号非常难挂,打了好多电话都没预约成功,所以才给您发帖,希望得到您的治疗。

阿难 发表于 2018-8-19 08:34:50

有位同道质疑这个验案用药的理论不合理,我想问:是先有的理论?还是先有的成功案例?

mgha 发表于 2018-8-30 12:30:31

黄教授在此案中,方证对应丝丝入扣,不存在不符合理论的问题。
太阳膀胱蓄血证的第一个方证,就是桃核承气汤证。

董柏萍 发表于 2018-9-21 15:29:50

我是一名神经内科的西医师,在临床工作中碰到一些疾病西药效果欠佳,偶然的机会接触到黄煌老师的书籍。自此开启了我的中医学习之路,运用这老师的经方使用手册,开方,效果真的出乎意料,患者反应良好。今天找到组织很高兴。我不能用中医理论解释什么,我就专注疗效。能在组织里跟大家学习,感动的我想哭。谢谢,谢谢。希望通过我的不懈努力,能为更多的患者服务。

www161106 发表于 2019-4-6 08:49:35

好医案

rst39583 发表于 2019-4-6 11:17:13

肩周炎半夜起来走动,也像心烦狂躁,欲狂奔
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