吾家余莫 发表于 2017-5-1 22:42:44

2017.04.22晚“经方临床”交流部分记录笔记

2017.04.22晚“经方临床”交流部分记录笔记2017经方年会记者组记录注:某些临床医师姓名因未确证,暂以某医师代替。内容摘要:尤虎医师从病、证、时、体四个维度谈了应用经方的体会。病即辨病症,要明确诊断。就痛经而言,要做好常见病症如膜样性痛经,子宫内膜异位症,子宫腺肌症等的鉴别诊断。就中医病症分类而言,而分为癥瘕类痛经和非癥瘕类痛经。癥瘕类痛经常用经方如桂枝茯苓丸、薏苡附子败酱散等。非癥瘕类痛经根据辩证常用温经汤类方、柴胡类方、黄芩类方、承气类方等。证,指病机辩证。一般辩证而言,痛经可分为“不荣则痛”与“不通则痛”两大类。有具体分五大证型和十大辩证特点。这种一般性辩证较复杂,具有三个缺点,如临证时常见病症兼夹,证型夹杂,癥瘕类痛经。尤虎医师提出他独特的辩证识机心法,即通过病位和病性的定性进而得到病机。时,指确定周期。尤虎医师认为排卵期重要。常用经方如温经汤合葛根汤,同时尤虎医师还会以麻黄促排卵。服药时间方面,则阳时服阳药,阴时服阴药。关于补肾调周法,若出现脾肾不足,先调脾胃,再补肾。体,即参考体质。尤虎医师从九种体质着手,进行体质辨别。痛经患者多见气虚、阳虚、气郁、血瘀四种体质。治未病方面,经前一周和经期勿食生冷。经前可饮用山楂、小茴香、生姜水。根据个人情况使用。另附有验案举隅,从略。 个人经验分享:苗志国:在辩证的同时,不要忽视病。如曾以二加龙骨牡蛎汤治一眩晕病人。面对眩晕病时,医师不仅要辩证,还需要了解眩晕这种疾病。如良性发作性位置性眩晕,可自动缓解。复位法也常效。如果病人无症状或症状不明显,无证可辨,辨病就尤为重要。平顶山某医师:曾有验案,以黄连温胆汤治疗眩晕。黄连温胆汤与苓桂术甘汤比,呕吐较严重。陈华:苓桂术甘汤治疗眩晕者,多唇暗。另外,柴陈泽泻汤用方指征:柴胡人、舌润、眩晕。内蒙李东中医诊所李医师:真武汤治疗眩晕经验分享。曾以真武汤治疗一常年高血压病人。高血压10余年,体胖,易汗,皮温高,头晕,舌苔水湿,大便偏干。椎间孔狭窄。高血压已产生耐药性。用真武汤,附子30g,同时煎煮。药后血压稳定,眩晕消失。李东:曾以苓桂术甘汤加泽泻治疗头晕头昏。其人,86岁,头昏头晕,呕吐,颜面浮肿,舌腻,舌痛。脉沉弱。苓桂术甘汤加泽泻的指征为呕吐、头晕、浮肿,泽泻量大。效果评定:小便增多。苏医师:常以益气聪明汤治头晕偏虚证。要点:头空感。王医师:曾以针灸内关、神门、太冲穴配合茯苓四逆汤治疗老年人头晕。患者症状有晨起呕吐清水,头晕,冬天怕冷,纳差,每天睡4小时。药后睡眠改善。李医师:青少年眩晕。第二颈椎正骨,大椎、风池放血,解决眩晕。放血30~40ml,风池10ml。吴医师:泽泻汤合半夏白术天麻汤治疗美尼尔式综合症。舌苔腻,浮取濡,沉取弦,有痰饮。(可能为自愈?)李医师:定眩汤合吴茱萸汤治疗眩晕。吴茱萸10g以下。王晓雷:季节性眩晕要讲究整体观念,辨证论治。分享曾以黄芪桂枝五物汤加附子治疗手汗多一例。诊治过程中,附子逐渐加量,用到90g时,手汗愈,阳痿意外而愈。王波:曾以柴加龙牡治疗一80岁妇人。诊治前曾突然晕倒,症见烦,胸满,便秘。药后下利,身体舒适。李医师:春季眩晕,偏柴胡类,天麻钩藤饮等。夏季眩晕多痰、饮类,可选用苓桂术甘汤、真武汤等从饮论治。李一明:小青龙医案两则。外有表寒,内有水饮。小青龙汤体质存在阳气亏虚。麻黄5~10g,有表证生用,半夏10~15g。过敏性鼻炎。舌质淡,脉沉细,小青龙汤加苍耳子散。阳气虚甚,加附子。某医师:寒饮内停咳嗽,咳白色泡沫样痰,怕冷,背心特别怕冷。小青龙汤加桑白皮、栝蒌、紫菀、款冬花等。用药后治愈较快。姜宗瑞:小青龙汤。脉证浮紧。喜欢加附子,常规量。原发性肺癌,首选方。曾以小青龙治疗习惯性流产。患者主症咳嗽厉害,体瘦,脉浮紧。后用保胎方。产龙凤胎。贾医师:小青龙汤,葛根汤,用于体质壮实。过敏性鼻炎对寒冷敏感,鼻粘膜发白。小青龙汤常见心下痞,胃部不适。葛根汤常伴有颈间腰痛,常合真武汤。徐俊祥:治一患者,就诊时诉胃痛,每晚寒战,但不发热。以柴胡桂枝汤胃痛缓解。后因鼻流清涕,咳嗽,便溏,胃凉,手脚冷就诊,用小青龙后咳嗽更剧。以柴苓汤加车前子治疗咳嗽。几年前有柴苓汤治疗咳嗽医案。某医师:曾治疗一老妇人食用打农药的白菜咳嗽,夜里十二点之后明显。嗓子发紧,胸闷,白痰多。用小青龙汤加柴胡、芍药、黄芩、三子养清汤。15剂愈。文医师:曾治一患者咳嗽剧烈,无明显痰。用厚朴麻黄汤后咳嗽剧烈,后停药愈。张国海:胃食管反流性咳嗽,夜里咳嗽,可用柴胡剂加乌梅,威灵仙,干姜、细辛、五味子。夜里平卧咳嗽剧,侧卧减轻,也是反流性咳嗽辩证要点。麻黄苍术汤治疗咳嗽夜剧,日出缓。小青龙汤治疗过敏性鼻炎,基本上不加减。效果仍较佳。老年男性前列腺问题,麻黄慎用,或以苏叶代替,小便不利,去麻黄加茯苓。有热象,加石膏。若不效,川椒散(出自《证治准绳》)效果好。某医师:延年半夏汤(《外台秘要》)方治疗咳嗽,岳美中有较好论述。某医师:针对徐俊祥医师案,临床发作有定时,可看作小柴胡汤。可用柴朴汤。背部寒,咳喘,小青龙汤。某医师:抽烟多的人,咳嗽胸闷痛,可用小柴胡汤合橘枳姜汤。小青龙用后要用善后方。用后出冷汗,无力,用苓甘五味姜辛半夏汤。尤虎:时间性,考虑柴胡剂。孕妇,小青龙治咳嗽,风寒感冒,可无痰。效果明显。芍药甘草五味子是否有安胎作用。经血内聚,水饮不易外现。去半夏,以苏梗代替。张凯华:木防己汤合桂枝茯苓丸治疗肺心病(肺源性心脏病)。痰瘀内阻,化痰利水,活血化瘀。76、78、80余岁,三例患者,效果好。木防己汤:颜面黧黑,面红。桂苓丸见瘀血。某医师:木防己汤证表述是比较典型的肺心病症状。

无量山人 发表于 2017-5-2 09:09:33

虽然是提纲,也很好。

溧阳龙哥 发表于 2017-5-2 09:54:26

这么多的好案却看不到,可惜!
页: [1]
查看完整版本: 2017.04.22晚“经方临床”交流部分记录笔记