小伊 发表于 2017-4-26 22:51:38

2017.04.23经方年会专家专题报告——熊兴江博士

熊兴江博士:经方治疗急危重症时间:2017.04.232017年经方年会记者组记录内容摘要:医学职业精神:救死扶伤。急危重症与疑难病的内涵差异。门诊中暗礁丛生、步步惊心:从糖尿病心梗偶发胸闷案、胃痛不典型心梗红旗飘飘案、鼻炎遗传心肌病猝死案、青年女性高血压晕厥心悸案等案例中说明,门诊诊断需明确,特别是对于急危重症。中医的优势在于除了能调理慢性病,还可用于治疗急危重症。一、《伤寒论》实质1. 《伤寒论》定位:当前专家的共识为,《伤寒论》是辨治外感热病的专书,是辨治伤于风寒邪气所引起的外感疾病的专书,《伤寒论》是一部论述辨证论治的书,包括杂病,六经与百病(俞根初)。2. “伤寒”定义有广义、狭义之分。3. 《金匮要略》中有外感证,《伤寒论》=急危重症。划分标准:是否为外感热性传染病3. 破译经典迫在眉睫:破译需结合重症、病理、药理,西为中用,切忌生搬硬套、对号入座、望文生义。4. 从临床重症病例破译经典条文:急危重症是经典条文的再现。在CCU工作过程中,通过观察体征(不能交流、脸、唇、粘膜、口气、尿管、大便、舌、脉、尿量、手脚凉、出汗、心率、血压、中心静脉压)顿悟经典。二、《伤寒论》与重症感染1. 重症感染并非一般的炎症。2. CCU重症感染、呼衰:考虑麻黄、石膏类方。2.1 麻黄类方:如麻黄汤、麻杏石甘汤、大青龙汤、越婢加半夏汤。需注意区别有汗/无汗、发热/无热、烦/不烦。病案1:昏迷、肺脑、呼衰、安定中毒。先用麻黄汤开目;后用麻杏二三汤治疗二型呼衰伴有大量黏痰、头面周身黄肿;继以大青龙汤治疗二型呼衰;再以大青龙汤合调胃承气汤治其烦躁、便秘;伴见心慌,以苓桂剂定悸;后予麻杏石甘汤守方服用。注:麻黄汤在《备急千金要方》中被称为还魂汤,此方通神(神志、神经)。麻杏二三汤由江尔逊创制,由麻杏石甘汤、二陈汤与三子养亲汤合方而成,可治疗临床上的痰喘重症。病案启示:1.麻黄体质:面色黄暗,皮肤干燥且较粗糙,有浮肿倾向;恶寒喜热,易于着凉,着凉后多肌肉酸痛,无汗发热;易于鼻塞、气喘;易于浮肿、小便少,口渴而饮水不多;身体沉重,反应不灵敏;舌体较胖,苔白较厚,脉浮有力。总结为“黄、肿、喘、沉、胖”。2.曾用射干麻黄汤升血氧。3.服药后尿量较前增多(心、肾、肺)。4.中药、呼吸机、西药配合运用。5.大塚敬节的经验为有发热症状时,服用麻黄汤和葛根汤,有时会出现发汗热退,亦有尿量增加而热退。6.疗效关键为心、肾功能较好。7.“汗出而喘,无大热,麻杏石甘汤主之”。“无大热”在CCU中可表现为老年女性伴慢性咳喘,赤身裸体。8.大青龙汤证见烦躁。病案2:小青龙加石膏汤治疗外寒内饮型慢阻肺、肺部感染、二型呼衰。若表证已除,但“其人喘,目如脱状”,用越婢加半夏汤。2.2 石膏类方:如白虎汤、白虎加人参汤。病案:白虎加人参汤治疗急性脑梗、急性心梗、感染性休克。病案启示:1.白虎汤证见“腹满,身重,难以转侧,口不仁,面垢,谵语,遗尿,脉浮滑或脉滑”。2.白虎加人参汤证见“大渴,欲饮水数升”。3. 六经的实质:六经是看出来的,不是辨出来的。4. 经方剂量:重剂起沉疴,一两=15.625g;四两拨千斤,一两=3g;大剂量有效,小剂量也有效。临床上宜采用大剂量治疗急危重症。三、《伤寒论》与重症心衰1. 重症心衰与少阴病有关。2. 少阴病实质:少阴之为病,脉微细,但欲寐。临床上可见于心源性休克、感染性休克。3. 少阴多死证、血证。CCU做血滤,若整体状况较差、血压低且以多巴胺维持、患者年龄大,预后多不良。4. 病案1:肝癌广泛转移、呼衰、心衰、休克合并高热。先予麻黄附子细辛汤;后合四逆汤升压。病案启示:1.麻黄附子细辛汤可用于治疗发热合并感染、心衰者,具有强心、泵多巴胺、去甲肾作用。病案2:附子剂、苓桂剂治疗重症心衰。四、结语1. 回归医学本质:治病不治命。有时治愈,常常帮助,总是安慰。经方治疗急危重症的疗效与患者自身心、肺、肝、肾等重要脏器功能密切相关。2. 中西医结合解读《伤寒论》:用科学的语言诠释中医,从现代急危重症角度诠释《伤寒论》。3. 经方医学的未来:瞄准专科,积极参与重大疾病的治疗。靶向治疗,精准治疗。降压、降糖、降肌酐、提高远期生存率,改善终点事件。瞄准急危重症,凸显经方治疗重症优势。呼吁:经典理论研究教研室与医院急诊科、ICU、CCU等科室开展合作,岗位轮转,优势互补。

无量山人 发表于 2017-4-27 09:13:53

支持。可惜现在中医参与急救机会甚少。

叶子 发表于 2017-4-27 19:44:53

感觉伤寒论里多描述的是重症

溧阳龙哥 发表于 2017-4-27 21:50:31

有道理

高山 发表于 2017-5-5 23:24:27

不知所云。

sunshinelee 发表于 2017-5-6 13:32:18

没看明白
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