gugu 发表于 2017-2-1 12:54:30

名医医案中的“伪经验”【转】


作者:刘志龙

历代名医医案是祖国医学宝库中的一块光彩夺目的瑰宝,对中医临床具有十分重要的指导意义,可谓后学进步之阶梯。但是,医案中的经验并非都是可靠的,当我们按图索骥、依葫芦画瓢照搬某些验方进行实际临证时,却往往没有预期的效果,其中的原因除了时代、地域、环境、体质乃至药物质量等各方面差异外,还有一个不容忽视的问题,即医案中存在一定程度的“伪经验”。造成“伪经验”的原因可能有诸如以下数种。

心理作用。心理因素可通过神经内分泌系统、免疫系统而影响疾病的发生、发展与变化。因此,良好的心理状态有助于疾病痊愈。现代研究表明,心理疗效少则30%,多则可达70%左右。据报道,在冠心病的治疗中心理治疗可使患者主观症状改善达76%以上,在名医的诊疗活动中,有意无意的心理效应产生了重要的作用。其一,病人的崇名心理可产生安定感;其二,名医大多年长,又易使病人产生信赖感;其三,名医大多态度谦和,善于把握分寸开导患者,使患者解除思想负担,情绪达到稳定、舒畅;其四,名医往往自信,诊病处方十分果断,口气也很肯定,自然帮助病人建立了战胜病魔的信心。这些良好的心理状态,无疑对疾病的痊愈起了很大的作用,药物的作用倒显得次要了。

无药而愈。不是每一种疾病都需要药物治疗,临床上有不少的疾病是可以“无药而愈”的,包括:一,自限性疾病,如感冒、大叶性肺炎、荨麻疹等。二自发缓解性疾病,如风湿病、高血压病、中风后遗症、红斑狼疮等。三季节性疾病,如支气管哮喘、痢疾、流感等。另外还有环境因素引起的疾病,如花粉过敏等。
以上这些疾病,经过时间或季节的推移,即使不服药,症状也会自行缓解或消失。这时候,如果某医师恰好遇上这样的病人,不管他的药物是否中的,时间将帮助他取得满意的观察效果,于是,并非有意的“贪天之功”便由此产生了。我们翻阅名医医案验案时,常常能见到这样的记载:“前医屡治不效,延余诊治......一剂知,二剂已。”这并不肯定说明他的处方如此神效,而很有可能完全是时间帮助他达到了“妙手回春”的目的。

安慰剂效应。对于某些神经功能紊乱导致的疾病,如习惯性便秘、歇斯底里症等,安慰剂往往也有效果。这个时候疗效取得与使用何种药物是毫无关系的。

报喜不报忧。失败乃成功之母,总结临床失败的教训,对提高临床疗效大有裨益。由于历史原因与社会偏见,历代名医总结失误经验者甚少,名医医案所载,处处是妙手回春,神医圣手,谁也不会承认自己是误人的庸医。正如裘沛然教授所言:“在历代盈车塞居的医学著作中,也曾阅读过不少医籍,包括许多名家医案,大多是妙手回春的记录......我总觉得做医生是不可能十全的,也很想阅读一本专记失败教训的医案,然而在杏林春满的医学文献综中却还没有找到过。”(《中医杂志》1985年11期4页)有效则记录,无效则弃去,如此总结处方疗效,同样不可全信。

秘而不传。历代行医者把医疗经验、验方秘方视为立身之本,往往爱之如命、护之如身,秘而不传,形成一种十分保守的风气,唐代孙思邈说的“江南诸师秘仲景方而不传”只不过是大家共有的“仲景方”,如果是祖传下来的秘方,那就视为传家宝一般,绝不会轻易传授外人,如果这些名医把他们的医案整理留给后人,其可信程度可想而知。这些医案中的方药,常常是猫教老虎——留了一手,而且是至关重要的一手,或“秘”一味要药,或“秘”特殊剂量,或不交代用法。这一手一留,等于一个人去了脑袋,空有麻木的躯壳。也有些自作聪明者则有意掺杂些无用的药味,迷惑读者,这些医案中的“验方”、“秘方”,还能有多大用处?

名医经验固然是值得珍视的,但糟粕与精华同在,我们在捧读名医医案时,一定要擦亮眼睛,多思考、多分析,结合临证,识别“伪经验”,去粗取精,这样才能以“案”为梯,不断提高临床水平,救死扶伤,造福人类。古人云:尽信书不如无书,善读书者,常需誌此。

rst39583 发表于 2017-2-1 15:59:40

这种情况常有可能遇到|,临诊时当有所预料

何氏中医诊所 发表于 2017-2-1 20:37:31

本帖最后由 何氏中医诊所 于 2017-2-1 21:24 编辑

guug说得太对了,特别是华佗传里面的一些病例,完全就是文学艺术作品,而不是医案!不否认华佗有本事,但是尽捡好听的说,未免让人有夸大其词,华而不实之嫌!如同放个屁出来都能起死回生!有生以来,在我的行医道路上起到转折点作用的导师,还是黄煌师尊,学术观点明确,行之有效,医案朴实无华,能学习黄煌老师的医案确实是人生的一大幸事!本人生性愚钝,学东西慢,在行医过程中发生和见证过不少败案,一直想把这些经历和见证过的失败医案记录下来,对自己,对他人都是有帮助的。至今仍在准备当中......


wl7099 发表于 2017-2-2 07:59:23

伪经验有效,但是不可复制,重复。

高山 发表于 2017-2-2 08:42:48

作者还是比较相信经验,所以提出伪经验的命题。其实经验永远属于个人,是不可传授的。学习老中医经验才是真正的伪命题。中医从来都不是靠经验传承的,中医能够传承的只有严谨的方法体系、理论思维。伤寒论就不是经验体系,而是方法体系和理论体系。现在的老中医往往都教不出好徒弟,就是因为他没有自己独特的方法体系和理论思维,他只有经验,他妄图传授经验,所以必然失败。

古代医案,不应该是经验医案,所以不存在伪经验。医案的作用,只不过是以实例来证实他的方法体系和理论思维。如果一个医案中看不出方法体系和理论思维,这种医案叫做“伪医案”,是没有用的。

学中医学什么?只能学方法体系和理论思维。西医不了解中医,常常把中医贬低为经验医学,常人也跟着这样说。不少所谓中医自身也说自己是经验医学。如此种种,都是不懂中医的表现。

老中医有没有经验,有,但他的经验只能私有,不能传授。老中所能传的只是,教导学生如何读书,如何实践,这些都是方法。然后,学生会形成自己的经验。学生自己的经验常常与老师不同,也常有超过老师的现象。学生从来都不是老师的简单复制,而是一代胜过一代。然后后代从自己的经验中,升华出新的方法体系和理论思维,才能继续下传。

单纯的经验,是不可传的。

高山 发表于 2017-2-2 08:48:33

本帖最后由 高山 于 2017-2-2 08:54 编辑

一些所谓失败的经验,是最没有价值的东西。

试想,如果一群人在野外没有吃的,让一个人去寻找吃的东西。这个人找了半天之后,回来报告,说找到一些不能吃的东西,大伙儿是不是还要赞扬他呀?

人类最不缺的就是失败的经验,最缺的乃是成功的经验。有人可能要说,人类发现有毒的植物,吃了就中毒了,这不是很宝贵的失败的经验吗?须知这不是失败的经验,这只是对危险的发现。人类在环境中本来就是危机四伏,需要寻找规避危险的成功经验。这种失败的经验对于个体来说,是万劫不复,只是对于他人有警示作用。因此,我们只要成功的经验,不要失败的经验。虽然失败常常来临,也许无法避免,但那不是我们的希望。

春生夏长 发表于 2017-4-20 11:05:01

经验就是经验。真实的经验有用,无关失败、成功。

秉烛夜读 发表于 2017-5-2 18:56:01

病人的自愈能力很强,比如治疗咳嗽,三剂基本解决,即便还有些咳嗽,也不需服药,等两天自然好。发烧也是如此,没必要治疗彻底。

梦回杏林 发表于 2017-5-2 21:21:16

RE: 名医医案中的“伪经验”【转】

何氏中医诊所 发表于 2017-2-1 20:37
guug说得太对了,特别是华佗传里面的一些病例,完全就是文学艺术作品,而不是医案!不否认华佗有本事,但是 ...

同感、同见。

溧阳龙哥 发表于 2017-5-5 11:20:15

说的也是

溧阳龙哥 发表于 2017-5-5 11:20:56

有些医案还是有价值的。
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