宋志骧 发表于 2015-9-17 22:33:30

经方败案群腰痛专题2(2015年9月)


经方败案群腰痛专题2(2015年9月)黎德育“腰痛的治疗体会”微信语音整理版

讲座人:深圳黎德育

整理人:温州宋志骧


各位同道晚上好,今天晚上我要讲腰痛的治疗,因为我曾在1998-2008年医院的腰腿痛治疗室工作,广泛接触到颈椎病、腰椎病、肩周炎、关节炎、面瘫等等疾病,但主要还是以运动性疾病为主。腰痛病人中,最常见是腰椎间盘突出症,其它的腰椎增生、肌筋膜炎的,相对病情较缓,症状较轻,所以先解决腰间盘突出症,其它的腰痛病相对难度不大。



腰椎间盘突出症的治疗,首先要明确腰椎间盘突出症的诊断,诊断主要参考CT与MR影像检查,这些检查明确之后再确诊为腰椎间盘突出症。但是腰椎间盘突出与腰椎间盘突出症有区别的,前者是病理状态,当出现症状后才称为腰椎间盘突症,所以CT出现腰椎间盘突出时,不一定称为腰椎间盘突出症。西医的诊断我们是简单带过。


当一个病人腰痛合并下肢牵引痛来诊,我是怎样判断病情的程度呢?我是分为急性期与慢性期两型诊断与治疗的。急性期的表现为腰痛,伴有咳嗽、喷嚏腰痛加重,起床翻身困难,起床动作缓慢,稍用力腰痛会明显加重,这个就可判断为急性期。急性期的原理是,椎间盘突出的症状是新发的,椎间盘周围的软组织充血水肿导致原有椎间隙的压力增加,进而压迫了硬膜囊,所以咳嗽喷嚏翻身增加了腹部压力,直接压迫椎间盘周围软组织,导致疼痛加重。但临床上病人会怎样描述呢?如果医生仔细问诊病人会描述。一种病人会说,我不敢打喷嚏,要绷紧肚子,要提肛,要憋气才能打喷嚏,才敢咳嗽,否则腰痛的要命,如此判断就是急性期。另一种病人平时没有咳嗽与喷嚏,需要现场咳一下,压力一大就会加重。


急性期的处理与慢性期不一样,急性期的处理一定强调绝对卧床休息,一般需要卧床休息5~7天,大多数的大痛(咳嗽、起床的疼痛)就能缓解,充血水肿能慢慢吸收。那还有其它医嘱吗?当然第一是卧床休息,第二是一边卧床一边热水袋热覆,不一定要仰卧,侧睡趴着睡都可以,并且要热敷,也可以贴些跌打膏药,如麝香风湿膏之类,便宜的都可以。那要吃什么药?安胎丸合壮腰健身丸,为什么要选用安胎丸呢?因为安胎丸里面补肾药,另外便秘要加一清胶囊。


急性期处理原则,中医角度讲是瘀热互结腰部,瘀热是病机所在,怎样清热呢?一清胶囊是三黄泻心汤,达到清热泻下作用。那么在接诊的病人中,初期治疗,我没用输液、脱水治疗,疗效都挺好。根据瘀热病机我选择大黄牡丹皮汤,偏热的合四妙散,桂枝茯苓丸;偏寒或寒湿的加温补肝肾药,黄芪桂枝五物汤之类。


急性期治疗凭哪些症状判断哪里有热?我们想像一下,当一个腰痛病人,急性发作动都不能动,咳嗽转身疼痛加重,躺着不舒服,晚上睡不着,尽管原来没有热性表现,经过晚上的折腾,上火的热气就来了。好像我们上夜班,经过一晚上的熬夜,会感觉到口干舌燥,热气就上来。另外角度讲,腰痛的病人不敢大便,因为大便就会腰痛,1~2个晚上不大便,大便被不断经过吸收水分,慢慢转实,大便变为干结,一边是整夜没有睡导致热气,一边是惧怕大便,导致大便结实。这种现象导致的病理结果,就是瘀热。瘀热的治疗原则是通腑泄热,我选择大黄牡丹皮汤为主,主药大黄一定要用,以大便日行2~3次为度,大便通则瘀热下,腹压减轻,椎间盘周围的充血水肿随之加快吸收,相当于甘露醇脱水,只不过我的方法是从肠道脱水。广东地区有三二个民间中医,用外治法治疗腰痛,使用腐蚀性的中药外敷,让皮肤起水疱渗出,效果亦不错,病人很多。




本文经“经方败案微友群临床学术委员会”审订。

经方败案微友群

2015、9、16

圆香博客 发表于 2015-9-18 08:50:02

急性期多放点血也不错。

小健 发表于 2016-2-27 13:13:24

外伤急性期热证多,应凉血。

中医经络推拿 发表于 2016-8-22 21:06:28

为什么叫做经方败案呢?
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