寻梦 发表于 2015-6-14 15:26:41

经方败案群20150604小儿扁桃体疾病专场4微信发言整理版

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发言人:湖南长沙尹周安
整理人:浙江杭州刘道渺(寻梦)

1、扁桃腺炎发病率高,传病快,是中医临床常见病、棘手病。临床中医师一定要拿下优势病种。所谓优势病种,就是中医完全有能力运用纯中医方法,运用中医理法方药以治愈的疾病。如果优势病种没有守住,那么中医的阵地就会不断萎缩。
2、拿下这些优势病种一定要体现中医的“简、便、廉、验”,每个医生手里应该要有三板斧,才能轻而易举解决百分之七八十问题。
3、扁桃腺炎有急、慢性之分。急则按外感处理,慢则按内伤杂病处理。急性外感分两大类:一部分恶寒为主,体质偏阳气不足,或阳气郁闭者,按伤寒处理;另一部分发热为主,恶寒较轻,体质偏阴虚火旺,容易化热伤阴化毒,则按温病处理。
4、慢性扁桃腺炎解决诱因往往可以避免复发。随意手术切除是掩耳盗铃的做法。
5、适当给药、注意环境与饮食,而尽量不要采取手术。
6、慢性扁桃腺炎按内科杂病处理,可以结合气血津液理论以及脏腑辨证理论来治疗。
7、此类疾病特点:(1)、小儿多发。小儿稚阴稚阳之体,易从阳化热,一般归类到外感温病范畴,甚至容易化毒。(2)、体质是基础、外来因素是诱因。体质是基础,对于判断疾病的性质、转归和预后很有意义。阳虚体质易从寒化。阴虚火旺体质小儿感受外邪后容易出现高热、动风。痰热体质小儿易从湿热化,可以参考湿热的治疗。急性期过后要注重善后,此时以体质为基础。(3)、环境和饮食是两大诱因。病期忌燥热辛辣食物。此类小儿疾病一般不夹七情。复发与环境、饮食关系密切!环境的考虑要具体到现在的条件,如空调的影响。(4)、判断寒热虚实,尤其是寒热。注重局部望诊与整体把握。彭坚教授《我是铁杆中医》有关小儿扁桃腺炎的治疗章节中,提到必须望咽喉,如果不红,即使有肿、痛,也按伤寒处理;如果红、肿、痛明显者,则按温病甚至温毒处理。另外,因为体质是基础,所以望诊时结合体质、整体以互参,可增强临床把握。(5)、注重预防。未病先防,此类疾病很多小儿在病前1~2天多会大便变得不正常,多会不规律、变干结,我常嘱咐病人购5克生大黄泡水加点蜂蜜,如伤食则用适当大黄水送服保和丸,这就是中医的下法和消法,阳明里热得清就好了;有的表现为睡觉不踏实,及早使用药物干预,则可避免高热、急性期的发生。预防可以嘱咐家属望咽喉以及嘴唇,十分简便。很多小儿病前嘴唇会发红。如果小儿病前不接受苦寒之药,也可以让它喝点王老吉等凉茶。
8、急性期处理:
(1)太阳病阶段,麻黄体质偏多,多用葛根汤或者葛根加半夏汤,我常反佐一味射干,取其清热利咽作用。此药仲景在寒、热中都用,如射干麻黄汤。
(2)少阳病阶段:这类表现为胃肠反应明显,呕吐或者大便干结,大柴胡汤主之,可以合用升降散,或者再加些引经或者利咽药。注意大柴胡汤的使用不一定要大便干结,高格非医生的经验是大便偏深或者偏硬即可使用。方中柴胡、大黄是不可多得的“推陈致新”药,不用大黄也有较好的通便作用。而小柴胡汤则适用于经前产后妇女等虚人,或者三焦气郁、反复发作等有柴胡证的情况。
(3)阳明病阶段,可参温病治疗,升降散使用机会最多,大青龙汤证等方临床较少见。
(4)太阴病急性期不多见,一般是慢性扁桃体炎患者多见,如果过用抗生素出现大便稀溏,不可单纯使用化痰、软坚散结,还是要从太阴论治,作内伤杂病处理。
(5)少阴病证很少单独出现,它体现的是体质,多是合并太阳形成太少合病,出现咽痛,可以使用麻黄附子细辛汤或者范文甫先生“家方(大黄附子细辛汤加姜半夏、玄明粉、生甘草)。
(6)厥阴病证,有半夏散及汤、甘桔汤两张小处方使用频率较高。半夏散及汤中桂枝既可温经,也可散寒,又可活血,半夏化痰利咽散结。对于过多使用寒凉药,导致咽喉局部暗红甚至布满血丝的,用半夏散及汤效果很好。举例:咽红声嘶案用半夏散及汤,一付已。
(7)特殊情况:乌梅丸。根据全程表现,我的使用指征是虚寒体质局部热症。多年临床,使用此方概率很低,但偶尔有之,如遇到正确运用该方则效果极好。
9、我主要在湖南行医,临床体会:急性外感病中此类急性扁桃腺炎,伤寒占三成,温病占七成,可能与湖南地域、饮食等因素相关。湖南病人夹湿很多。温病论治首先要分清湿热与温热。其次容易化毒,湿热、温热均容易化毒。温热容易化脓、形成疱疹;湿热化毒容易形成疱疹或脓疱。
10、湿热化毒后病程会较长,治疗要有耐心。
11、温热类温病:
(1)、首选处方银翘散。化毒后,咽喉化脓,除了重用银花连翘芦根等药外,一定还要加清热解毒利咽药以增强疗效,如玄参马勃板蓝根等,酌加一二味。咽喉为要塞之地,如果此阶段处理不得当,则会传变加重病情。或者及早加大黄,通腑泄热,形成表里双解之势。
(2)、处方二:升降散。我通常与银翘散合用,一般这样处理解决了问题,很少使用白虎汤,或许和现在很多病人一开始输液有关,而没有造成伤阴之势。
(3)、特殊方剂:
方一:仙方活命饮,使用于局部化脓。这是思维的转变。仙方活命饮是主治一切阳证疮痈的圣药。
方二:普济消毒饮,不只是治疗颜面丹毒、大头瘟(痄腮)!方中僵蚕、甘草、桔梗、板蓝根等药,目的就是清利咽喉的。对于咽喉不适都会有效。举例:银翘散无效,此方一剂病除。
12、湿热类温病:
(1)、方一:甘露消毒丹使用最多,王孟英:一切湿温时疫之主方。对于咽喉疼痛,莫名高热,效果极好。因为夹湿,故要嘱咐病人饮食清淡。
(2)、方二:银翘马勃散。可看着甘露消毒丹的姊妹方。适用于热重于湿。
13、慢性扁桃腺炎多表现为扁桃体肿大,咳嗽。
14、针灸对于急性期缓解症状效果很好,用三棱针十宣或者耳尖放血。
15、从卫气营血理论辨证此病,卫分、气分很常见,但是营分、血分的也有。举例:熊继柏老师使用清营汤治疗一例热入血分证。
16、特殊体质:慢性期若要消掉肿大,在使用桂枝茯苓丸、阳和汤等方剂时,一般最好做成丸剂慢慢服用。如用半夏厚朴汤、温胆汤、桂枝茯苓丸等方剂加上浙贝等软坚散结药丸剂缓服。

本文经“经方败案微友群临床学术委员会”、“《经方》杂志编辑室”审订。
经方败案微友群
2015、6、14

寻梦 发表于 2015-6-14 15:27:35

经方败案群:小儿扁桃体疾病专题系列(共6场)

第一场发言人:高格非;整理人:高坤峰;
第二场发言人:黎德育;整理人:聂跃中;
第三场发言人:王彪、邓舒群;整理人:刘道渺;
第四场发言人:尹周安;整理人:刘道渺;
第五场发言人:江鸿儒与群中好友;整理人:郭阳青、双修。
第六场发言人:黎华;整理人:双修。

感谢以上大德奉献、感谢各位积极参与~

清扬居世 发表于 2015-6-14 19:06:34

学习了,感谢分享!

小健 发表于 2016-2-18 11:16:31

小儿扁桃体疾病现在尤需注意到湿热的问题。而湿热的也要分清湿热孰轻孰重。

经方李少华 发表于 2017-9-11 16:11:35

感谢尹兄的分享

wushu 发表于 2017-10-26 16:08:48

感谢分享无私之至
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