李小荣 发表于 2015-3-22 20:04:39

经方败案微友群20150315语音交流整理版

经方败案微友群20150315语音交流整理版
王彪老师经验分享 时间:2015年3月15日晚
整理人:郭阳青、刘忠森

本文经原创作者王彪先生审阅!
经方败案群于2015、3、22发布

第一部分
王彪:前几天用大柴朴汤治疗一例十二指肠球部溃疡,效果满意。
还有一个尿血的患者,用小柴胡和苇茎汤加榆树皮,效果也很好。
王彪:我感觉还是要把《备急千金要方》《千金翼方》《外台秘药》这些方与经方融合在一起。这些方子可以补充医圣张仲景《伤寒杂病论》的一些不足。尤其《备急千金要方》《千金翼方》,这是孙思邈八十多年的临床经验,有许多好的东西。比如刚才说到的榆树皮,是很滑利的东西,如果有小便涩痛、小便不利,血尿都可以加榆树皮,效果都比较满意。所以这是值得关注的一味药。记得姜宗瑞也用过榆树皮。一般去掉外边的粗皮,用 榆树白皮,以后大家可以用一用。
李小荣:同意唐方补入经方体系。

王彪:还有苏州一位中年女性患者,高血压5年左右了,尿血2年,是无痛性血尿,2-3天马桶里准有“血块”,有时天天都有。大家都知道,有2个病容易出现无痛性血尿。一个是肾结核,一个是肾癌。她看了很多地方,都排除了这2种病。肾病专家建议做肾穿,她没同意。并说:这个病是不可以治好的,血尿会终身携带。后来慕名找我看诊,吃药一周后血压高就正常了,现在快半年了,血压再也没高过,她非常高兴。当时开了柴胡加龙骨牡蛎汤加味。但治疗近三个月了,血尿始终没有好。她在网上也找了很多“名医”,网诊给她看,也不行。这个人体型比较胖,皮肤比较黑、粗。耳朵里面还有湿疹,奇怪的是夜间三四点以后有渗出,也痒。经过吃药现在已经不怎么痒,渗出也不多。后来我反复考虑,这个人湿气比较重,加上血尿久不好,用了很多办法都不好,可以说是黔驴技穷,反复斟酌,认为是厥阴病,在厥阴经里。所以开了虎耳草(草药)、白头翁,各10g,代茶饮(泡水喝、沏茶喝)。喝了20多天,她给我发信息说:血尿消失了。化验了好几次都没有红细胞。第一次化验时,血尿完全消失了,当时检验的医生不相信,给他看的医生也不相信,他说“这个不可能好,要好也是自己好的,不是医生治好的。”他说:“我已经治了好长时间了,也没有自己好,怎么会自己好呢?”到现在血尿未再出现。白头翁治疗大小便应该从厥阴病考虑,好像是姚荷生老先生的思路。我是在没有办法的情况下,也就是试试。这个药清热利湿作用比较好。白头翁有个特性,没风的时候自动,有风的时候不动,说明这个药是厥阴病的专药,入肝经,平肝风、熄肝火、祛湿热。

李小荣:是虎耳草吗?
王彪:对,就是虎耳草。虎耳草是很不错的一个药。因为血尿是前阴的疾病,按经络循行的路线,肝经抵少腹,过阴器。所以前阴的疾病或肛门的疾病,用白头翁也是可以考虑的。
虎耳草是味草药,虎耳草有什么特性呢?用新鲜的虎耳草捣碎取药汁滴耳朵治疗中耳炎,效果非常好。顾名思义,一是它的叶片形状像老虎耳朵,二是可以治疗耳朵的疾病,所以命名虎耳草。
另外,白头翁的应用还要回归到《伤寒论》上。比如说六经就是六病,张仲景讲的是六病,但是也包含在经络学说在里面,所以要扩大经方应用的思路。
我来大道中医门诊部以后,看小儿病比较多一些了,所以积累了一部分经验。小儿病,主要是两大类, 一个是咳嗽,一个是腹泻,咳嗽的小孩占比例比较多,尤其天气的变化、空气的污染引起外感、过敏性咳嗽(西医说的变异性哮喘,以咳嗽为主要临床表现)很多。这类病的小孩,尤其是江浙地区,气候比较潮湿,干祖望老先生管他叫“泽国”,到处都是水,很潮湿,跟北方不一样,尤其是我们保定地区肯定不一样的。这类小孩,尤其是慢性咳时候我一般加黄芪。这个黄芪,我现在还搞不明白。《神农本草经》里边讲黄芪“主小儿百病”,就是说:儿科病大多可以用黄芪,我现在也搞不明白这句话怎么理解。小孩疾病用黄芪的几率高?但是具体怎么解释本经这句话,希望大家斟酌后反馈一下,我跟大家学一学。

讲到黄芪,就说一下玉屏风,大量的黄芪小剂量的防风,白术,具有祛痰湿、补气、祛邪气的作用,有时候还是很好使的。尤其是慢性病,比如过敏性鼻炎,打喷嚏、流许多清鼻水,《黄帝内经》说:“诸病水液,澄澈清冷,皆属于寒。”从阴阳辨证来看,脓稠的属热,清稀的属于寒。鼻涕清稀是由于阳虚不能固涩、不能温化,同时气虚不能固涩导致的,所以不能忽略这一点。单纯的温阳效果也不是太好。所以温阳加补气固摄,用真武汤加小柴胡汤或和加玉屏风散。小柴胡汤,黄老师说它是很好的免疫调节剂。用于过敏性疾病比较合适。
小儿过敏性鼻炎非常常见,因为呼吸道敏感性太强。过敏性鼻炎、过敏性哮喘,其实就是一个病,都在呼吸道,只是部位不同而已。有轻有重,重点不一样,有的是在局部,鼻咽部比较明显,有些是下呼吸道明显。一个是上呼吸道明显,一个是下呼吸道明显。这个病用日本人的小柴胡汤加桔梗川芎辛夷,急性期有点效果,慢性的,其实说实在话,是没效的。慢性鼻炎毕竟是一个过敏性疾病,是免疫功能紊乱、免疫功能低下导致的,用小柴胡汤可以调节免疫,加真武汤可以温阳祛湿,减少鼻涕的渗出,真武汤可以减少渗出,同时要加玉屏风,这个时候用起来效果是非常好。用真武汤作为底方加减治疗小儿咳喘也非常好。我在保定同仁堂看了一例,这个小孩六七岁,咳嗽得非常厉害,是一个经方爱好者的侄儿,是他介绍过来的,开了五剂药,吃了一剂真武汤加减后咳嗽几乎就好了。他就百思不得其解,他就说:“王老师,小孩还用能真武汤啊?”我说:能啊!观其脉证,知犯何逆,随证治之啊!因为他是爱好者,临床经验不多,和我们职业医师还是有区别的。

第二部分
我还跟大家说一个药吧,蜂房,蜂房这个药啊,治疗过敏性鼻炎,鼻甲肥大啊,妇女白带多啊,效果是比较好的,我见朱良春先生,虫类药物的应用,他也用这个蜂房治疗白带,可见这个药有很好抗渗出性的功能,其实,鼻涕,白带是一类物质。都是都是津液的异常产物。大家以后可以试试这味药,鼻炎啊,缓解鼻塞的症状比较快的。
我再说一个方子--冷香饮子吧,这个冷香饮子,可能有一部分人用,有一部分人不常用。这个冷香饮子最早见于《张氏医通》。由什么组成呢,草果附子 陈皮生姜炙甘草这些药组成的。 经过查阅,包括薛生白啊,他也经常用,他的《湿热病篇》最后一个方也是冷香饮子。我是非常崇拜薛生白这个人的,因为他这个性格比较孤傲嘛,而且他精于医而不言于医。《医经原旨》也写的非常好的。还有《类证治裁》的作者林佩琴,也是不以医来维持生活的,并说:“余本不业医。”所以说他写的东西非常真实。
叶天士先生他也用冷香饮子,在《叶氏医案存真疏注》脘腹痛门有一个医案,原文:“脉沉微,肠痛,吐利,太阴寒伤,拟冷香饮子。泡淡附子 草果 新会皮 甘草煎好候冷服。”
我用冷香饮子来自于一个失败的病例。有一个人腹泻的病人,用理中汤治疗效果不是太好。看了叶案的疏注,才豁然明了。节录如下:“今叶氏不用理中丸,而偏拟冷香饮子者,因理中丸为太阴主方,其中之参、术、姜、草,对脾经守补有余,散寒湿则不足。用于不太阴之虚则可,若用于散太少二阴阴寒冷湿之气,则不可。故拟冷香饮子以温阳、散寒、除湿,使阳回阴退,湿去寒除,则诸证自愈。倘早施理中丸以温补,恐寒湿不惟不散,而邪气反得药之温补,留阻于中。”

故寒湿比较偏重的情况下,一定要合用冷香饮子。
这两个方子可以看成姊妹方,黄金组合。理中汤补气温中健脾,冷香饮子扶阳化寒湿达到互补的作用。
草果这个药非常燥烈,湿气偏胜的时候用草果可以直达膜原,所以吴又可在《瘟疫论》达原饮里面就用了草果。临床有舌苔厚腻的,在辩证方加上草果,用几天后发现舌苔变薄了,但也出现了舌苔花剥了。故要慎重。
说到草果了,就想起一个好方子--柴胡达原饮。出自于《通俗伤寒论》,是绍派伤寒大家俞根初俞三先生所著,后来经何秀山订,何廉臣又重订,故名《重订通俗伤寒论》。
柴胡达原饮这个方子是个非常好的个方子,我留意了一下,我的老师朱进忠就经常用这个方子,而且也用一些杂病。如外感病,常常收一剂知,二剂已的效果。后来我发现儿科名医王伯岳也经常用这个方子
补充一下:俞根初他排行老三,大家伙管他叫俞三先生
俞根初《通俗伤寒论》里的方子都很好用,后世人评价“方方灵验,法法灵活,四时外感之宝书也。”他这个是个非常有临床经验的医家。
我一般治疗急性腹泻的话,理中汤和冷香饮子合用,这种情况下一天两剂,前一段时间,治疗一个中年妇女。
一天腹泻六七次,挺重的,同时伴有太阳病症状,比如头痛,颈部僵硬,腰背酸痛,腹泻肚子疼。
当时我就给他开的这个理中汤和葛根汤,一天吃两副。
第二天,头疼脖子疼,都缓解了。而腹泻还是止不住的,腹泻一天达七八次,而且这个人啊极度的疲惫,她来了以后就趴到诊桌上了。一诊脉很沉细,而且手也很凉,这时候我看病已经传变了,当时是太阳与太阴合病,现在的话,根据脉证
是一个太阴和少阴合病。就开了理中汤合冷香饮子,一天吃两副药。
后来没信了,我说是不是挂水去了,拉得重,水样便比较多,是不是脱水了。手也凉脉也细,两天不怎么吃东西了,处于脱水状态。
我不放心,给她发了个短信,问她是不是挂水去了。她说王医生:我一天吃两服药,腹泻已经止住了,现在可以吃点东西了......我总算悬着的心放下来了。
还治过一个老太太,六十多岁,他也是腹泻一天四五次,呕吐可能是一次到两次吧!但是还是腹泻为主的,有两天不怎么不吃东西了,她的这个情况和刚才说那个中年妇女基本一样。看诊时极度疲惫,进门就爬到诊桌上了。是太阴和少阴合病,也开这个方子。一天吃两幅药。当时我心里没底,毕竟岁数大了。看不好病别耽误了病,有一句土话叫什么来着?逮不住老鼠别砸了家具!
所以开了2副药,嘱咐每隔2个小时吃一次,吃完2剂药以后,你如果还腹泻,就医院挂水去。
因为这个现在医患关系比较紧张嘛,咱们还是要提高警惕
后来随访这个老太太吃两幅药就好了,第二天就开始做家务了!
这个方子治疗慢性腹泻的话,有一点效果,但是不太尽人意,可能是因为慢性腹泻涉及的面比较多啊,我曾经在常熟同仁堂治疗过一个病人。
一个盲人啊!他一天泄五六次呢,比较胖也比较红,用了好多方法,最后这还是没治好。真是没办法,没给人家治好,人家挺相信,看诊看了我五六次,但是成效没有,开头我就用的那个五苓散和半夏厚朴汤吧?好像是。
吃了没效,后来也用过白头翁汤,也用过这个理中汤加冷香引子饮子,四神丸啊都用过都没效,这个病直到现在我也很困惑,真是:脏腑若能语,医师面如土。
还有一味药,因为不是经方用药嘛,大家有兴趣就听听,没兴趣就可以休息了因为不早了。
这个药叫一支箭,这一支箭也叫瓶尔小草,这个药主要具有清热解毒的作用,民间用于治疗毒蛇咬伤的,取其清热解毒的作用,用来治疗痤疮,其中有一个病例,就是有一个男性患者痤疮已经有三十来年了。
三十来年了始终没好,挺挺帅气的一个人,痤疮整个把他毁容了,所以一直很困惑。
同时性功能也不是太好,辩证后开了四逆散合桂枝茯苓丸加一支箭,吃了以后效果非常好。
痤疮后来大部分都下去了,性功能也活跃了。有一段时间,我们这一支箭断货了,就没用,感觉性功能又不好了,原方加上一支箭性功能又增强了。这个痤疮治疗的很成功,完全好了。
后来查《四川中草药》一支箭还有壮阳的作用。
一支箭又叫瓶尔小草,也叫一矛一盾,因为它长着一个长叶,还有一种长圆叶的,中间一个直茎,就像一支枪和一个盾,所以又叫一矛一盾。
还有一个病人好像以前说过吧,是个中年妇女,五六十岁这样吧。带状疱疹后遗症的,疱疹消失已经两个月了,但是后遗神经痛非常厉害。用她的话来形容就是疼如刀刺,疼如刀搅,不想活着了,想寻短见。
看她是个敏感体质,平时胸胁部有窜痛,这儿疼,那儿也疼,不定的窜痛。
看诊后,根据她的脉证体质,以及睡眠不好,心情比较急躁等。符合胸满,烦,惊一身尽重不可以转侧的这种现象,就用柴胡加龙骨牡蛎汤加一支箭,他吃了七天以后就不怎么疼了,
又吃了七天以后,就彻底好了。
还告诉大家一个绝招,就是带状疱疹我也给她扎针了,穴位叫龙眼穴,这个止疼效果非常好,有时候感觉针扎下去,片刻疼痛就减轻或痛止。用了不少,效果理想。今天就说到这里吧,这是个人的一点心得,和盘托出,对与不对,希望大家批评指正。
耽误大家的宝贵时间了,谢谢!

rst39583 发表于 2015-3-22 22:36:49

难得的好经验,谢谢!

2011cdc 发表于 2015-3-22 22:57:36

哪里!很对,您太谦虚了,
非常感谢,临床干货!无以言表,第二次说,谢谢!
真的应对了“只求其真,不求其全”!振兴中医有望,
    我正用笔将干货写在的记事本上,我不太喜欢复制粘贴,好的东西,用笔写纸上,才真实,才有书香味。

ankang 发表于 2015-3-22 23:31:10

干货!顶!

xdzh 发表于 2015-3-23 06:44:57

谢谢小荣先生!不知何原因微友群一直进不去。
再次感谢小荣先生!

SFDfsakfdc 发表于 2015-3-23 10:23:04

《外台秘药》——《外台秘要》。

如王彪先生所说,唐方也很好,其中有的就是经方,有的是经方的羽翼。

圆香博客 发表于 2015-3-23 11:48:49

是这样的,千金方里有不少东西有待发掘。

寻梦 发表于 2015-3-23 17:26:50

临床干货,收藏。第二次真诚说感恩。

清扬居世 发表于 2015-3-23 22:01:29

感谢王彪老师的无私分享!

李小荣 发表于 2015-3-25 13:15:22

回 xdzh 的帖子

xdzh:谢谢小荣先生!不知何原因微友群一直进不去。
再次感谢小荣先生! (2015-03-23 06:44) images/back.gif

现在微信进群好像都被捆绑银行卡,开通微信支付功能才能进的吧!
你可以问问旁边玩微信的朋友看看~

pan5071292 发表于 2015-3-25 21:12:30

经方尽量有原方   千金方也有好方 可以借鉴

小健 发表于 2016-2-11 15:15:31

干货,十分感谢。龙眼穴位于手小指尺侧第2,3骨节之间。

江南布衣 发表于 2016-6-2 11:08:55

王彪先生在保定坐诊么?怎么联系
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