201504惊恐发作医案
沈女26岁体貌特征：体中，目睛有神，主诉怪异，目睛闪烁
初诊
主诉：今年3月（当时流行鬼魂照相机，当时吓了一跳，第二天就出现这样的症状）下旬开始"一入睡就头晕"，专科诊断焦虑症。刻下：脑鸣，安静状态下脑中高频电流声，"感觉与周围隔了一层"，发作时有濒死感，不得入睡，直立性低血压（西药副反应，来士普、劳拉西泮），舌红舌苔满布，半夏线，脉70次/分
处方？
二诊
药后惊恐发作程度较轻，但次数仍较多。刻下：发作后汗出，咽中粘痰，舌红舌体瘦小舌苔满布。
原方加味，服法同上
三诊
药后基本惊恐基本不发，目前服用3/4西药。现喜欢看恐怖片，不害怕。（心里脱敏），咽痰少，心慌，入夜噩梦少。
原方加味
（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识。）
温胆汤。。。。。。 温胆汤加龙骨、牡蛎、石菖蒲、防风、黄连。 温胆汤加半夏厚朴汤加枝子厚朴汤 温胆汤合柴胡桂枝汤 先柴胡加龙骨牡蛎汤。 首诊：黄连温胆汤
二诊：加百合知母汤 柴胡加龙骨牡蛎汤 体中，目睛有神，主诉怪异，目睛闪烁为半夏体质，舌红、脑鸣、发作时有濒死感，不寐为郁热上扰心神。方用八味除烦汤。 柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子厚朴汤。 半夏厚朴汤和温胆汤 首诊：黄连温胆汤+清震汤。
二诊：上方加半夏厚朴汤加减。 貌特征：体中，目睛有神，主诉怪异，目睛闪烁
，舌红舌苔满布
-----------------------------------------------------------痰热证。应该用黄连温胆汤+龙骨，牡蛎。
为什么不说脉象呢？ 半夏体质.表现以惊恐为主，方用温胆汤 从眼、舌、主诉怪异判为半夏体质，由惊吓导致发病，脑鸣，濒死感，不得入睡，因此首诊用治疗PTSD的温胆汤，二诊舌红、粘痰加黄连与半夏厚朴汤。 温胆汤加胆南星、黄连、远志。温胆汤就是壮胆汤。辨证痰热上扰者即可用。 温胆汤合栀子厚朴汤。 黄连温胆汤 初诊：温胆汤-姜半夏25 茯苓20陈皮15 生甘草10枳壳20 竹茹10干姜10 红枣20
次诊：原方厚朴15 苏叶10红枣改30
三诊：原方加酸枣仁30 川芎15 知母15
药皆以克为单位。
温胆汤是古代的壮胆方，传统的清热化痰和胃方。有镇静、抗焦虑抑郁的作用，具有化痰理气、清热和胃的功效，适用于以恶心、呕吐、眩晕、心悸、失眠、易惊等为特征的疾病。
本病患者惊恐焦虑难入睡，以精神病变症状表现突出，主方以温胆汤加减。
黄师处以温胆汤一般具备恶心、呕吐、口苦口粘，精神不安定，易惊，心慌，失眠，多梦，舌苔腻或滑的表现。
本方适应症易患精神病、失眠、神经官能症、自主神经功能紊乱、癫痫、眩晕、冠心病、心绞痛、胃及十二指肠溃疡、胃炎、胆囊炎疾病。
一般剂量：姜制半夏15，茯苓15，陈皮15，生甘草5，枳壳15，竹茹10，干姜5，红枣15。
初诊时针对已出现惊恐焦虑不得睡，以及半夏线等症状采用温胆汤原方。
二诊加厚朴、苏叶既有半夏厚朴汤之意，又有化痰之功。同时，针对“发汗”添加红枣，起着补气养血安神、健脾益胃的作用。
三诊合酸枣仁汤，对失眠、精神恍惚轻症进行调理。
注：
半夏药证：患者的营养状况比较好，眼睛大而明亮且有光彩；肤色缺乏正常的光泽，形体中等但肥胖者偏多；主诉常较多而怪异，情绪化明显，表情极为丰富，眼神飘忽不定；易于出现咽喉异物感、粘痰感，易于头痛头晕，失眠多梦；脉象大多正常或滑利；典型舌象是舌的两边有两条细小的唾液泡沫堆积而成白线，或有齿痕舌即半夏舌。本方以该证为主。
干姜药证：干姜体质是寒体中以脾胃虚寒为主要表现的体质类型，特别是易于呕吐、易于腹胀、腹泻，而进食生冷容易导致发病者。干姜主治多涎沫而不渴。临床可见舌苔白厚或腻，或白滑，舌面若罩一层粘液。
桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤和温胆汤 奔豚汤："皆因惊怖得之〃 桂枝加龙骨牡蛎汤 黄连温胆汤合半夏厚朴汤 看來是痰證，溫膽湯。個人習慣，腦鳴再加蔓荊子。如果有脈象就更好了。二診咽中痰不除，合半夏厚朴湯。 温胆汤合柴胡龙牡汤. 怎么还没有答案？可用胡老的经验。 温胆汤 首诊用温胆汤，末诊用黄连温胆汤
温胆汤和柴胡加龙骨牡蛎汤加减
桂枝加龙骨牡蛎汤
桂枝加龙骨牡蛎汤
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