李小荣 发表于 2020-8-6 06:44:11

桂枝茯苓丸方证的一角

桂枝茯苓丸方证的一角      黄煌
                                                                                    
                                                                     ​​从小火瓦巷的家到科巷菜场,82岁的L老居然能够徒步来回,让全家高兴。他10年前肺泡破裂大出血后,反复肺部感染,经常右侧胸痛,动则气促;便秘,腰痛、腿软,行走困难。当时的肺部摄片提示右下肺团块状软组织影,占位可能,右侧胸腔积液。
我用方如下:桂枝20克、茯苓20克、丹皮20克、赤芍20克、炒桃仁20克;怀牛膝20克、制大黄10克、丹参20克。仅仅服用一周,效果如此明显,我也感到高兴。近年来,我用桂枝茯苓丸加味方治疗“瘀血肺病”屡屡得效。这些肺病,大多是陈年久病,或是以咳喘为主的慢性阻塞性肺气肿,或是不明原因的肺动脉高压,或是糖尿病导致的肺部出血,或者是支气管哮喘,或者是间质性肺病,或是先天性心脏病等。病虽不同,瘀血则一。
其表现有:在上的瘀血:面色暗红、唇舌紫暗、动则气喘、胸痛;在下的瘀血:便秘、痔疮、腰痛;下肢浮肿、抽筋、发冷;两腿皮肤甲错、发暗。
这些案例常常让学生大惑不解。因为从《金匮要略》原文来看,很难将桂枝茯苓丸与肺病联系起来。桂枝茯苓丸的经典方证比较简略:“妇人素有癥病,经断未及三月,而得漏下不止,胎动在脐上者”。(《金匮要略 • 第二十篇 • 二条》)遵循古法,后世大多用桂枝茯苓丸下死胎、消症瘕、止漏下,范围大多局限在妇产科临床。但是,纵观当今中外临床,桂枝茯苓丸的应用已经大大拓展了,呼吸科、心血管科、神经内科、皮肤科、男科、皮肤病、外科均有应用的机会。
其实,不仅仅是桂枝茯苓丸,许多经方均是如此。无数经方现代应用的成功事实向我们提示了一个十分重要的规律:经方的应用要读经典原文,但不能拘泥于经典原文。清代医家吕震名说的好:“凡读仲景书,既要从有字句处知其定法,又当从无字句处参其活法” 。定法,是既有的经验和规矩;活法,是尚待发现的规律和处理问题的原则。在经方家看来,读经典,就是要善于通过经典原文对经方方证进行整体的复原,犹如古生物学家能从一个恐龙的骨骼化石进行全身复原的一样。
经典表述的方证是真实的,但却是不完全的。如果说方证是冰山,那经典方证就是浮出水面的那一角。


无量山人 发表于 2020-8-6 07:08:50

如果说方证是冰山,那经典方证就是浮出水面的那一角。
黄先生一语中的。

梦回杏林 发表于 2020-8-6 07:29:16

  感谢黄师分享[桂枝茯苓丸]的应用指征和临床治验,李师转发辛苦了!

  肺热是导致咳血纤维化的重要原因,而肺热的两个主要来源,一个是肝热,肝经支脉上贯膈流注于肺,另一个是大肠热,因为肺与大肠相表里,肺经起于中焦下络大肠然后才上行入肺。
  [桂枝茯苓丸]里面,桂枝入肺经,芍药柔肝敛阴,桃在五果中为肺之果,桃仁除了活血溶纤还有宣肺润肠通便的功效,有利于大肠痰热的排泄,牡丹皮凉血泻肝热。热常与湿互结形成湿热,茯苓渗水利湿通小便,促进湿热的排泄。
  [桂枝茯苓丸]对肝经湿热与大肠痰热这两大引起肺系疾病的根源都有肃清作用,自然能够有效的治疗肺病热证了,但寒饮导致的肺病则不是本方的适用范围,需考虑[甘草干姜汤]、[小青龙汤]、[真武汤]等方。

小魚仙子 发表于 2020-8-7 07:47:56

RE: 桂枝茯苓丸方证的一角

无量山人 发表于 2020-8-6 07:08
如果说方证是冰山,那经典方证就是浮出水面的那一角。
黄先生一语中的。
...

無量師兄呀,
「桂枝茯苓丸」能夠把體內的「瘀血廢物」排出體外。
但是,此方是「攻下藥」。虛弱的病人,可以服用嗎?
{:1_525:}

无量山人 发表于 2020-8-7 16:39:32

RE: 桂枝茯苓丸方证的一角

小魚仙子 发表于 2020-8-7 07:47
無量師兄呀,
「桂枝茯苓丸」能夠把體內的「瘀血廢物」排出體外。
但是,此方是「攻下藥」。虛弱的病人, ...

一般来说,体格好的人适合,虚弱的人应该适可而止,或者配伍其他药物。

小魚仙子 发表于 2020-8-8 19:22:18

RE: 桂枝茯苓丸方证的一角

无量山人 发表于 2020-8-7 16:39
一般来说,体格好的人适合,虚弱的人应该适可而止,或者配伍其他药物。
...

好的。 謝謝無量師兄為仙子解疑惑啦!~{:1_532:}

无量山人 发表于 2020-8-9 07:18:30

RE: 桂枝茯苓丸方证的一角

小魚仙子 发表于 2020-8-8 19:22
好的。 謝謝無量師兄為仙子解疑惑啦!~

不客气。仙子注意休息,不要时间太长了。{:1_529:}

小魚仙子 发表于 2020-8-9 07:43:38

RE: 桂枝茯苓丸方证的一角

无量山人 发表于 2020-8-9 07:18
不客气。仙子注意休息,不要时间太长了。

當然,仙子會乖乖聽無量醫生的話啦!
今天,仙子心情很好呵。哈哈哈⋯⋯{:1_553:}

无量山人 发表于 2020-8-9 16:43:41

RE: 桂枝茯苓丸方证的一角

小魚仙子 发表于 2020-8-9 07:43
當然,仙子會乖乖聽無量醫生的話啦!
今天,仙子心情很好呵。哈哈哈⋯⋯
...

这就是与众不同的仙子。赞。{:1_529:}

小魚仙子 发表于 2020-8-12 07:58:38

RE: 桂枝茯苓丸方证的一角

无量山人 发表于 2020-8-9 16:43
这就是与众不同的仙子。赞。

謝謝無量師兄對仙子的誇贊啦!{:1_553:}

无量山人 发表于 2020-8-12 16:32:20

RE: 桂枝茯苓丸方证的一角

小魚仙子 发表于 2020-8-12 07:58
謝謝無量師兄對仙子的誇贊啦!

{:1_529:}

小魚仙子 发表于 2020-8-13 06:12:44

RE: 桂枝茯苓丸方证的一角

无量山人 发表于 2020-8-12 16:32


{:1_529:}

中和 发表于 2020-8-24 10:49:14

桃仁、桂枝,对咳喘均有显效,桃仁不仅能够活血,而且能止咳平喘,桂枝在小青龙汤中的应用,就是活血。

hejifeng 发表于 2020-10-21 08:51:52

黄师医案初看时平淡无奇,细深思时寓意深刻。即看到了方-证-人的具体体现,又看到了循证医学的影子...
页: [1]
查看完整版本: 桂枝茯苓丸方证的一角