桂枝茯苓丸方证的一角
桂枝茯苓丸方证的一角 黄煌从小火瓦巷的家到科巷菜场，82岁的L老居然能够徒步来回，让全家高兴。他10年前肺泡破裂大出血后，反复肺部感染，经常右侧胸痛，动则气促；便秘，腰痛、腿软，行走困难。当时的肺部摄片提示右下肺团块状软组织影，占位可能，右侧胸腔积液。
我用方如下：桂枝20克、茯苓20克、丹皮20克、赤芍20克、炒桃仁20克；怀牛膝20克、制大黄10克、丹参20克。仅仅服用一周，效果如此明显，我也感到高兴。近年来，我用桂枝茯苓丸加味方治疗“瘀血肺病”屡屡得效。这些肺病，大多是陈年久病，或是以咳喘为主的慢性阻塞性肺气肿，或是不明原因的肺动脉高压，或是糖尿病导致的肺部出血，或者是支气管哮喘，或者是间质性肺病，或是先天性心脏病等。病虽不同，瘀血则一。
其表现有：在上的瘀血：面色暗红、唇舌紫暗、动则气喘、胸痛；在下的瘀血：便秘、痔疮、腰痛；下肢浮肿、抽筋、发冷；两腿皮肤甲错、发暗。
这些案例常常让学生大惑不解。因为从《金匮要略》原文来看，很难将桂枝茯苓丸与肺病联系起来。桂枝茯苓丸的经典方证比较简略：“妇人素有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者”。（《金匮要略 • 第二十篇 • 二条》）遵循古法，后世大多用桂枝茯苓丸下死胎、消症瘕、止漏下，范围大多局限在妇产科临床。但是，纵观当今中外临床，桂枝茯苓丸的应用已经大大拓展了，呼吸科、心血管科、神经内科、皮肤科、男科、皮肤病、外科均有应用的机会。
其实，不仅仅是桂枝茯苓丸，许多经方均是如此。无数经方现代应用的成功事实向我们提示了一个十分重要的规律：经方的应用要读经典原文，但不能拘泥于经典原文。清代医家吕震名说的好：“凡读仲景书，既要从有字句处知其定法，又当从无字句处参其活法” 。定法，是既有的经验和规矩；活法，是尚待发现的规律和处理问题的原则。在经方家看来，读经典，就是要善于通过经典原文对经方方证进行整体的复原，犹如古生物学家能从一个恐龙的骨骼化石进行全身复原的一样。
经典表述的方证是真实的，但却是不完全的。如果说方证是冰山，那经典方证就是浮出水面的那一角。
如果说方证是冰山，那经典方证就是浮出水面的那一角。
黄先生一语中的。
感谢黄师分享[桂枝茯苓丸]的应用指征和临床治验，李师转发辛苦了！
肺热是导致咳血纤维化的重要原因，而肺热的两个主要来源，一个是肝热，肝经支脉上贯膈流注于肺，另一个是大肠热，因为肺与大肠相表里，肺经起于中焦下络大肠然后才上行入肺。
［桂枝茯苓丸］里面，桂枝入肺经，芍药柔肝敛阴，桃在五果中为肺之果，桃仁除了活血溶纤还有宣肺润肠通便的功效，有利于大肠痰热的排泄，牡丹皮凉血泻肝热。热常与湿互结形成湿热，茯苓渗水利湿通小便，促进湿热的排泄。
［桂枝茯苓丸］对肝经湿热与大肠痰热这两大引起肺系疾病的根源都有肃清作用，自然能够有效的治疗肺病热证了，但寒饮导致的肺病则不是本方的适用范围，需考虑[甘草干姜汤]、[小青龙汤]、[真武汤]等方。
RE: 桂枝茯苓丸方证的一角
无量山人 发表于 2020-8-6 07:08如果说方证是冰山，那经典方证就是浮出水面的那一角。
黄先生一语中的。
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無量師兄呀，
「桂枝茯苓丸」能夠把體內的「瘀血廢物」排出體外。
但是，此方是「攻下藥」。虛弱的病人，可以服用嗎？
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RE: 桂枝茯苓丸方证的一角
小魚仙子 发表于 2020-8-7 07:47無量師兄呀，
「桂枝茯苓丸」能夠把體內的「瘀血廢物」排出體外。
但是，此方是「攻下藥」。虛弱的病人， ...
一般来说，体格好的人适合，虚弱的人应该适可而止，或者配伍其他药物。
RE: 桂枝茯苓丸方证的一角
无量山人 发表于 2020-8-7 16:39一般来说，体格好的人适合，虚弱的人应该适可而止，或者配伍其他药物。
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好的。 謝謝無量師兄為仙子解疑惑啦！～{:1_532:}
RE: 桂枝茯苓丸方证的一角
小魚仙子 发表于 2020-8-8 19:22好的。 謝謝無量師兄為仙子解疑惑啦！～
不客气。仙子注意休息，不要时间太长了。{:1_529:}
RE: 桂枝茯苓丸方证的一角
无量山人 发表于 2020-8-9 07:18不客气。仙子注意休息，不要时间太长了。
當然，仙子會乖乖聽無量醫生的話啦！
今天，仙子心情很好呵。哈哈哈⋯⋯{:1_553:}
RE: 桂枝茯苓丸方证的一角
小魚仙子 发表于 2020-8-9 07:43當然，仙子會乖乖聽無量醫生的話啦！
今天，仙子心情很好呵。哈哈哈⋯⋯
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这就是与众不同的仙子。赞。{:1_529:}
RE: 桂枝茯苓丸方证的一角
无量山人 发表于 2020-8-9 16:43这就是与众不同的仙子。赞。
謝謝無量師兄對仙子的誇贊啦！{:1_553:}
RE: 桂枝茯苓丸方证的一角
小魚仙子 发表于 2020-8-12 07:58謝謝無量師兄對仙子的誇贊啦！
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RE: 桂枝茯苓丸方证的一角
无量山人 发表于 2020-8-12 16:32{:1_529:}
桃仁、桂枝，对咳喘均有显效，桃仁不仅能够活血，而且能止咳平喘，桂枝在小青龙汤中的应用，就是活血。
黄师医案初看时平淡无奇，细深思时寓意深刻。即看到了方-证-人的具体体现，又看到了循证医学的影子...
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